呼吸暫停樣現(xiàn)象
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呼吸暫停是指呼吸停頓超過(guò)20秒或不足20秒但伴有心動(dòng)過(guò)緩和紫組的異常呼吸現(xiàn)象。按病因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性呼吸暫停又分為中樞性、阻塞性及混合性三種類型。約25%的早產(chǎn)兒發(fā)生不同程度的呼吸暫停
目錄 |
呼吸暫停樣現(xiàn)象的原因
1，上呼吸道狹窄或者堵塞上呼吸道的任何解剖部位的狹窄或者堵塞，都可以導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。從解剖學(xué)方面來(lái)看，喉上方有3個(gè)地方容易發(fā)生狹窄和阻塞，即鼻和鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。臨床所見(jiàn)，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，鼻腔腫瘤，腺樣體肥大，鼻咽部閉鎖或者狹窄，鼻咽腫瘤，扁桃體肥大，懸雍垂過(guò)長(zhǎng)，咽肌癱瘓，舌體肥大，頜骨畸形，喉嚨軟骨軟化等等情況，可以引起打鼾。
2，肥胖肥胖者舌體肥厚，軟腭，懸雍垂和咽壁有過(guò)多的脂肪沉積，容易導(dǎo)致氣道堵塞。肥胖者肺的體積明顯的減小，從而產(chǎn)生肥胖性肺換氣不足綜合癥。
3，內(nèi)分泌紊亂如肢端肥大引起舌體增大等等情況。
4，老年期組織松弛，肌肉張力減退，導(dǎo)致咽喉壁松弛，塌陷，引起打鼾。
睡眠呼吸暫停頻繁發(fā)作，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓增高，發(fā)生呼吸性酸中毒，出現(xiàn)氣促，發(fā)紺，煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸突然停止。長(zhǎng)期的缺氧又會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，血壓升高，心跳加快，甚至出現(xiàn)心律紊亂，心臟停止。心律失常是睡眠中瘁死的主要原因。缺氧還會(huì)導(dǎo)致記憶力下降，智力減退，性格改變，行為異常等等。
呼吸暫停樣現(xiàn)象的診斷
睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，其中夜間最常見(jiàn)、最典型的癥狀之一是打鼾，一般來(lái)說(shuō)鼾聲越響標(biāo)志著氣道狹窄越明顯，但睡眠呼吸暫停綜合征患者的鼾聲不同于普通的打鼾者。這類患者的鼾聲響亮而不規(guī)律，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音忽高忽低;病情嚴(yán)重者無(wú)論是側(cè)臥位還是仰臥位，甚至在開(kāi)會(huì)、坐車(chē)時(shí)都會(huì)鼾聲大作。此外，患者在夜間發(fā)生頻繁的呼吸暫停的同時(shí)，還會(huì)伴有睡眠動(dòng)作異常、失眠、多夢(mèng)、噩夢(mèng)、多尿、遺尿等。在白天，睡眠呼吸暫停綜合征的常見(jiàn)表現(xiàn)為嗜睡，即白天不分時(shí)間、不分地點(diǎn)的不可抑制地打瞌睡，甚至在開(kāi)會(huì)、看書(shū)、聽(tīng)課時(shí)也會(huì)不由自主地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，病情嚴(yán)重者在與別人談話時(shí)都會(huì)不自覺(jué)地酣然入睡。由于這類病人睡眠質(zhì)量太差，因此約有2/3的患者會(huì)有不同程度的睡眠過(guò)多，有的人的睡眠時(shí)間常常可達(dá)十幾個(gè)小時(shí)，甚至整天昏睡不醒。患者還會(huì)自覺(jué)疲勞，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，激動(dòng)易怒。
呼吸暫停樣現(xiàn)象的鑒別診斷
中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)指沒(méi)有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)上氣道無(wú)氣流通過(guò)的時(shí)間大于10s。CSAS較少見(jiàn)，可與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)并存。可發(fā)生于任何睡眠時(shí)相，但明顯的異常僅見(jiàn)于慢相睡眠(NREM,又稱正相睡眠和慢波睡眠)時(shí)。CSAS可單獨(dú)存在或與腦干外傷、腫瘤、梗死及感染等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病并存。也有病例報(bào)告CSAS與脊髓灰質(zhì)炎和肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良等神經(jīng)肌肉病變有關(guān)。清醒時(shí)可保持適當(dāng)?shù)耐夤δ埽邥r(shí)則表現(xiàn)出呼吸中樞調(diào)節(jié)異常，出現(xiàn)中樞性(或阻塞性)呼吸暫停。口、鼻無(wú)氣流通過(guò)≥10s，同時(shí)無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)。
睡眠呼吸暫停：指睡眠期間呼吸暫時(shí)停止。最常見(jiàn)的原因是上呼吸道阻塞，經(jīng)常以大聲打鼾、身體抽動(dòng)或手臂甩動(dòng)結(jié)束。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲勞，以及心動(dòng)過(guò)緩或心律失常和腦電圖覺(jué)醒狀態(tài)。
嘆息樣呼吸：表現(xiàn)為在一般正常呼吸節(jié)律中插入1次深大呼吸并常伴有嘆息聲的呼吸，患者多自述胸悶，呼吸困難，但并無(wú)引起呼吸困難的客觀指標(biāo)，常見(jiàn)于兒童。
潮式呼吸：既有呼吸節(jié)律變化，又有呼吸幅度變化。由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，如此周而復(fù)始。每個(gè)潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá)30s～2min，呼吸暫停可持續(xù)5～30s。
睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，其中夜間最常見(jiàn)、最典型的癥狀之一是打鼾，一般來(lái)說(shuō)鼾聲越響標(biāo)志著氣道狹窄越明顯，但睡眠呼吸暫停綜合征患者的鼾聲不同于普通的打鼾者。這類患者的鼾聲響亮而不規(guī)律，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音忽高忽低;病情嚴(yán)重者無(wú)論是側(cè)臥位還是仰臥位，甚至在開(kāi)會(huì)、坐車(chē)時(shí)都會(huì)鼾聲大作。此外，患者在夜間發(fā)生頻繁的呼吸暫停的同時(shí)，還會(huì)伴有睡眠動(dòng)作異常、失眠、多夢(mèng)、噩夢(mèng)、多尿、遺尿等。在白天，睡眠呼吸暫停綜合征的常見(jiàn)表現(xiàn)為嗜睡，即白天不分時(shí)間、不分地點(diǎn)的不可抑制地打瞌睡，甚至在開(kāi)會(huì)、看書(shū)、聽(tīng)課時(shí)也會(huì)不由自主地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，病情嚴(yán)重者在與別人談話時(shí)都會(huì)不自覺(jué)地酣然入睡。由于這類病人睡眠質(zhì)量太差，因此約有2/3的患者會(huì)有不同程度的睡眠過(guò)多，有的人的睡眠時(shí)間常常可達(dá)十幾個(gè)小時(shí)，甚至整天昏睡不醒。患者還會(huì)自覺(jué)疲勞，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，激動(dòng)易怒。
呼吸暫停樣現(xiàn)象的治療和預(yù)防方法
目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療睡眠呼吸暫停的首選方法是無(wú)創(chuàng)性氣道正壓通氣療法，它的原理是，由于睡眠呼吸暫停發(fā)生的關(guān)鍵是上氣道阻塞，因此通過(guò)給上氣道的局部施加一個(gè)適當(dāng)?shù)膲毫Γ涂梢苑乐蛊渌荩送馔ㄟ^(guò)高速氣流對(duì)上氣道內(nèi)一些局部反射的刺激可以在一定程度上增加肌肉擴(kuò)張氣道的能力。臨床實(shí)踐證明，使用氣道正壓通氣呼吸機(jī)可以消除睡眠呼吸暫停綜合征患者的夜間呼吸紊亂，改善其睡眠結(jié)構(gòu)，從而對(duì)因睡眠呼吸暫停而引起的機(jī)體損害及出現(xiàn)的并發(fā)癥起到有效的治療作用。氣道正壓通氣的最大好處在于患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家里使用，并且只在夜間睡眠時(shí)使用，不影響白天的工作與學(xué)習(xí)。
睡眠呼吸暫停綜合征是嚴(yán)重危害人體健康，甚至?xí)＜吧膰?yán)重疾患，雖然現(xiàn)在有可供選擇的多種治療方法，但是，健康的生活方式和早期的正確診斷是預(yù)防和減少睡眠呼吸暫停發(fā)生的關(guān)鍵。
參看
- 急性心功能不全
- 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
- 全身黏液性水腫
- 老年人睡眠呼吸暫停綜合征
- 老年人肺心病
- 高原紅細(xì)胞增多癥
- 睡眠呼吸暫停綜合征
- 小兒肢端肥大癥和垂體性巨人癥
- 小兒癲癇
- 小兒阻塞性睡眠呼吸暫停
- 咽扁桃體肥大
- 小腦扁桃體下疝
- 急性呼吸窘迫綜合征
- 扁桃體周?chē)撃[
- 肢端肥大癥性心肌病
- 小腦扁桃體下疝畸形
- 胸部癥狀
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