反復(fù)嘔血
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嘔血，胃、食道出血，經(jīng)口吐出，多挾有食物殘?jiān)！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.舉痛論》：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。”《金匱要略》稱之為“吐血”。后世有很多醫(yī)家，從有無聲音伴隨來區(qū)分為“嘔血”與“吐血”。實(shí)際上，兩者是相同的，胃及食道之血，不會(huì)自行流出，必伴有嘔吐動(dòng)作才能吐出。因此，《醫(yī)碥》亦認(rèn)為：“吐血即嘔血，舊為無聲曰吐，有聲曰嘔，不必”。
目錄 |
反復(fù)嘔血的原因
西醫(yī)：
(1)食管疾病：食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管裂孔疝、食管外傷等。食管靜脈曲張破裂出血常最嚴(yán)重。食管異物(如魚骨)刺穿主動(dòng)脈可引起致命的出血。
(2)胃十二指腸疾病 ：消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎、應(yīng)激性潰瘍、胃癌、胃粘膜脫垂癥、胃動(dòng)脈硬化等。出血常以十二指腸球部潰瘍較重，應(yīng)激性潰瘍、胃癌與胃動(dòng)脈硬化的出血也較嚴(yán)重。
(3)肝膽道疾病 ：如肝硬化、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性出血性膽管炎、壺腹癌等。
2.血液病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、何杰金病、真性紅細(xì)胞增多癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。
3.急性傳染病 ：鉤端螺旋體病、出血性麻疹、暴發(fā)型肝炎等。
4.其他原因 ：尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、血管瘤、抗凝劑治療過量等。
嘔血的病因雖多，但主要的三大病因是：
①消化性潰瘍;
②食管或胃底靜脈曲張破裂出血;
③急性胃粘膜出血。
胃熱壅盛：嘔血鮮紅或紫暗，突然發(fā)作，多混有食物殘?jiān)l(fā)作前多伴有煩熱口渴，胃脘灼痛，吞酸嘈雜，口渴喜冷飲，或于酒食后誘發(fā)，大便秘結(jié)或解而不暢，色黑如漆，小便色赤，唇紅口臭，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。
肝火犯胃：嘔吐血鮮紅或紫暗，多混有食物殘?jiān)?a href="/w/%E8%83%B8%E8%83%81" title="胸脅">胸脅脹痛，胸悶不舒善太息，口苦，心煩易怒，少寐多夢，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
心脾兩虛：嘔血色淡而不鮮，纏綿不止，胃脘隱痛喜按，心悸氣短，面色恍白，神疲無力，納呆，腹脹，便溏，苔白潤，脈細(xì)弱。
胃陰虛：嘔血反復(fù)不止，色紅量少，胃脘隱痛，不思飲食，咽干口燥，低熱不退，五心煩熱，少寐多夢，乏力消瘦，舌鮮紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
胃脘血瘀：嘔血其色紫黑有瘀塊，伴胃脘刺痛，痛有定處，拒按，面色黯黑，口渴但欲漱水而不欲咽，舌有紫斑，脈弦數(shù)。
反復(fù)嘔血的診斷
1.伴黃疸者，可見于肝硬化、出血性膽管炎、鉤端螺旋體病、重型肝炎、壺腹癌等。
2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張者提示肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血。
3.伴皮膚粘膜血管瘤或毛細(xì)血管擴(kuò)張者提示可能為上消化道血管瘤或遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致出血。
4.伴皮膚粘膜出血者須注意血液病、敗血癥、鉤端螺旋體病、重型肝炎、尿毒癥等。
5.伴左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大者須考慮胃癌與胰腺癌。
6.伴寒戰(zhàn)高熱者須注意急性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。
7.在休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血癥、顱腦外傷等之后發(fā)生嘔血，須考慮應(yīng)激性潰瘍。
反復(fù)嘔血的鑒別診斷
(—)胃與十二指腸潰瘍
由于潰瘍致血管破裂而引起出血。嘔血色澤暗紅。患者有潰瘍病 史，并伴有黑色糞便。
(二)慢性胃炎
(三)肝硬化
由于食道靜脈及胃底靜脈曲張破裂而出血，嘔血量較多，色澤鮮紅。
(四)癌腫
1.食道癌：多為小量持續(xù)性出血，患者多為老年男性，還伴有吞咽困難、返食、呃逆、消瘦等癥狀。
2.胃癌：嘔血為咖啡渣樣，嘔血后疼痛緩解不顯著，發(fā)病多在40歲以上。
(五)尿毒癥
(六)膽道疾病
1.伴黃疸者，可見于肝硬化、出血性膽管炎、鉤端螺旋體病、重型肝炎、壺腹癌等。
2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張者提示肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血。
3.伴皮膚粘膜血管瘤或毛細(xì)血管擴(kuò)張者提示可能為上消化道血管瘤或遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致出血。
4.伴皮膚粘膜出血者須注意血液病、敗血癥、鉤端螺旋體病、重型肝炎、尿毒癥等。
5.伴左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大者須考慮胃癌與胰腺癌。
6.伴寒戰(zhàn)高熱者須注意急性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。
7.在休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血癥、顱腦外傷等之后發(fā)生嘔血，須考慮應(yīng)激性潰瘍。
反復(fù)嘔血的治療和預(yù)防方法
中醫(yī)論述：嘔血 ，病證名。血因嘔吐而出，量多時(shí)可超過數(shù)百毫升。出《素問.厥論》。因惱怒、過勞及傷于酒色或臌脹等病所致。因暴怒傷肝，氣火上逆者，兼見胸脅疼痛，心煩不寧，少寐多夢，甚至可見驚狂罵詈，不辨親疏。舌質(zhì)紅，脈多弦數(shù)。治宜瀉肝清胃，用丹梔逍遙散、伐肝煎等方。偏火旺者，宜涼血止血，用犀角地黃湯。因肝木侮土，脾胃受傷，致營血失守者，其癥無脹無火而神疲脈虛，宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方。過勞所傷者，兼見遍身疼痛，時(shí)或發(fā)熱，用犀角地黃湯加當(dāng)歸、肉桂、桃仁泥。因飲酒過度，積熱動(dòng)血者，用葛黃丸。因房勞過度損傷肝腎者，兼見面赤足冷，煩躁口渴。偏真陰虧損者，宜生脈散合加減八味丸，或左歸飲、小營煎之類;偏氣虛陽衰者，宜異功散合八味丸，或五福飲、大補(bǔ)元煎之類。凡嘔血量多者，可用花蕊石散。本證見于食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動(dòng)脈硬化、肝硬化及某些血液病。
參看
- 食管胃底靜脈曲張及其破裂出血
- 食管賁門黏膜撕裂綜合征
- 新生兒嘔血和便血
- 賁門黏膜撕裂綜合征
- 先天性食管狹窄
- 消化系統(tǒng)潰瘍病
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
- 食管類癌
- 食管血管瘤
- 老年人食管癌
- 食管念珠菌感染
- 喉氣管食管裂
- 嘔血與黑糞
- 食管管型
- 腹部癥狀
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