醫(yī)療康復(fù)/白內(nèi)障

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多見于50歲以后的老年人，發(fā)病隨年齡的增長而增加。

這是在全身老化水晶體代謝功能減退的基礎(chǔ)上加之多種因素形成的晶體疾患。老年性白內(nèi)障可為雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。

老年性白內(nèi)障可分為皮質(zhì)性、核性、后囊下三大類。

皮質(zhì)性白內(nèi)障　是最常見的類型，根據(jù)病程可分為四期：

（1）初發(fā)期：混濁出現(xiàn)后晶體周邊部皮質(zhì)呈楔形。尖端指向中心，此時(shí)晶體大部透明，瞳孔區(qū)未受累，一般不影響視力；

（2）膨脹期：混濁部位逐漸擴(kuò)展，皮質(zhì)吸收水份腫脹；

（3）成熟期：隨著晶體混濁擴(kuò)展，整個(gè)晶體呈灰白色，病人視力已明顯減退至眼前指數(shù)或手動(dòng)；

（4）過熟期：成熟期白內(nèi)障經(jīng)過數(shù)年后，變性的晶體皮質(zhì)纖維逐漸分解變成乳汁狀物，晶體核下沉。當(dāng)核離開瞳孔區(qū)，視力可以改善。

核性白內(nèi)障　此種晶體混濁多從晶體核開始，所以病人會(huì)有老視減輕或近視程度增加的感覺。早期因晶體周邊仍保持透明，對(duì)視力影響不大。

后囊下白內(nèi)障　在晶體后極囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個(gè)晶體混濁區(qū)呈盤狀，進(jìn)展緩慢，但因混濁區(qū)位于視軸區(qū)，故早期就影響視力。

老年性白內(nèi)障在發(fā)展到成熟或接近成熟時(shí)，就可施行手術(shù)摘除，并及時(shí)放入人工晶體，或是在術(shù)后配戴適度的鏡片，以矯正因無晶體造成的屈光不正。

先天性白內(nèi)障，是在胎兒發(fā)育過程中，晶體發(fā)育障礙的結(jié)果，表現(xiàn)為各種形態(tài)與部位的晶體混濁。其發(fā)病原因有兩大類：一是由遺傳因素所決定，多屬常染色體顯性遺傳；二是孕期母體或胚胎的全身病變對(duì)胚胎晶體造成的損害。

有些先天性的白內(nèi)障除有晶體混濁以外，還有全身及其他眼部的異常。有時(shí)先天性白內(nèi)障是某些綜合征中眼部異常的表現(xiàn)之一。對(duì)已影響視力、阻礙視功能發(fā)育的白內(nèi)障應(yīng)盡早施行手術(shù)，并應(yīng)注意對(duì)術(shù)后弱視的防治。

白內(nèi)障手術(shù)的條件和術(shù)前準(zhǔn)備　白內(nèi)障手術(shù)是眼科常做的內(nèi)眼手術(shù)之一，不但手術(shù)要求細(xì)致準(zhǔn)確，而且術(shù)前對(duì)病人周身?xiàng)l件及患眼局部情況均要有充分估計(jì)及處理，否則不能達(dá)到滿意的效果。

周身情況與手術(shù)的關(guān)系　老年病人多同時(shí)存在一些周身慢性疾病，故對(duì)此必須全面考慮，予以適當(dāng)處理。多數(shù)病例在控制病情后施行手術(shù)恢復(fù)視力，也要充分估計(jì)到手術(shù)導(dǎo)致周身疾病惡化而發(fā)生意外的可能。

年齡本身并不構(gòu)成手術(shù)的禁忌，不論年齡大小，只要周身及局部條件許可，均可施行手術(shù)。

患有高血壓及心臟病者術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行治療，待血壓及病情穩(wěn)定后再行手術(shù)，不能僅根據(jù)一次血壓不高，就認(rèn)為可以手術(shù)。一般血壓應(yīng)穩(wěn)定在23．94/13．3千帕（180/100毫米汞柱）以下，血膽固醇應(yīng)在正常值范圍，病人要有足夠的精神準(zhǔn)備，情緒穩(wěn)定，方可手術(shù)。心臟病也不是手術(shù)禁忌，只要無心力衰竭，即可手術(shù)。

糖尿病病人也不是絕對(duì)禁忌手術(shù)，術(shù)前可用藥物配合飲食管理，控制血糖和尿糖，使血糖降到正常范圍內(nèi)，尿糖陽性。手術(shù)前后應(yīng)給大量維生素C和抗生素。

肺結(jié)核病不在手術(shù)禁忌之列，但空洞性肺結(jié)核者宜治療一階段待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。骨結(jié)核、淋巴結(jié)核有開放性傷口階段不宜手術(shù)。

慢性氣管炎病人，須選擇病情較輕季節(jié)并在術(shù)前采取有效措施，控制癥狀后再行手術(shù)，上手術(shù)臺(tái)前最好再服一次止咳藥，以免手術(shù)咳嗽，致眼內(nèi)容物脫出。

局部病灶與手術(shù)的關(guān)系　局部化膿性病灶，可造成術(shù)后眼內(nèi)感染，必須術(shù)前治愈。口腔有牙槽溢膿者，必須治愈再手術(shù)。齲齒和殘根須適當(dāng)處理。在術(shù)前清潔口腔。化膿性中耳炎，特別是有綠膿桿菌感染者，必須徹底控制感染后才能手術(shù)。

白內(nèi)障的藥物治療　老年性白內(nèi)障以手術(shù)治療為主，但在早期可以試用各種藥物療法。如口服一些維生素C、B2甚至維生素D，局部使用白內(nèi)停、視明露、卡他林等滴眼劑。中藥如：珍珠明目丸、消障丹、決明子等。

人工晶體　在我國白內(nèi)障是主要的致盲原因之一。由各種原因造成的白內(nèi)障影響著患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。隨著人工晶體植入的普及，白內(nèi)障手術(shù)后復(fù)明視力的成功率和質(zhì)量都大大提高。

人工晶體植入相近于人眼晶狀體的解剖位置上，可以獲得近乎于人體眼內(nèi)原有晶狀體的生理效果，物像放大僅1％～2％，具有良好的雙眼立體視覺，幾乎所有的病人均可獲得雙眼單視功能，故符合人體的視覺要求。其可始終持續(xù)地獲得視力的矯正；不需佩戴取下等繁瑣操作；可以同時(shí)應(yīng)用于遠(yuǎn)近距離的物體視覺；對(duì)兒童外傷性及先天性白內(nèi)障術(shù)后保存視力和預(yù)防弱視有很大作用，進(jìn)而保存和促使融合功能發(fā)育。對(duì)視力要求高的職業(yè)如礦工、飛行員、司機(jī)和運(yùn)動(dòng)員等更為適用，但人工晶體植入術(shù)操作較復(fù)雜，有一定的并發(fā)癥。