醫(yī)療康復(fù)/前列腺增生
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前列腺增生亦稱前列腺肥大，是一種良性的前列腺增生病變，為男性老年人常見病之一。
前列腺增生緩慢，其癥狀逐漸發(fā)展。夜間尿頻、排尿動(dòng)作延遲或尿末滴瀝是前列腺增生的早期表現(xiàn)，應(yīng)引起老年病人的重視。
正常男性夜尿0～1次，每次尿量300毫升左右，如正常飲水，每晚排尿2次，以后逐漸增加至3次、4次、5次或更多。當(dāng)前列腺增大時(shí)，占據(jù)了一部份膀胱空間，使有效膀胱容量減少，從而出現(xiàn)尿頻。另一癥狀是小便不能立即解出，需等待數(shù)秒鐘或更長(zhǎng)一段時(shí)間，同時(shí)尿線無力、射程很近，有時(shí)尿線分叉、散開，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，小便結(jié)束時(shí)還有數(shù)滴尿液滴于褲內(nèi)。初起偶有，繼而每次解尿均有上述現(xiàn)象。
若前列腺進(jìn)一步增大，癥狀進(jìn)一步加重，排尿需屏氣用腹壓才能解出小便，或小便一次解不盡，需分次排出，或終感膀胱內(nèi)小便沒有排空，此時(shí)增生的前列腺壓迫尿道相當(dāng)嚴(yán)重。如前列腺增生病變繼續(xù)發(fā)展，小便呈滴瀝狀或小便完全不能排出，形成急性尿潴留。前列腺增生，排尿困難，常可出現(xiàn)血尿、膀胱結(jié)石、疝氣、脫肛和尿毒癥等并發(fā)癥。
前列腺增生隨年齡而逐漸增大，癥狀逐漸加重。有些因素可促使癥狀突然加重，如飲酒、受寒、憋尿等誘發(fā)尿道粘膜充血水腫，使后尿道被完全堵塞，小便一滴也解不出，需送往醫(yī)院救治。
男性老人出現(xiàn)尿頻、排尿不暢，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院泌尿科檢查。通過那些方法可以了解前列腺大小呢？常用的檢查方法有：肛門指檢，了解前列腺大小和質(zhì)地，可初步確定有無前列腺增生存，并還可了解有無前列腺腫瘤存在。B超檢查，可通過下腹或直腸兩種途徑超聲檢查了解前列腺大小，測(cè)量前列腺中葉大小，測(cè)出前列腺體積，為診斷前列腺增生和選擇手術(shù)方法提供重要參考依據(jù)。通過B超還可測(cè)定膀胱殘余尿。正常膀胱殘余尿?yàn)?，殘余尿在10～50毫升應(yīng)密切觀察，超過50毫升應(yīng)及時(shí)治療。
尿流率測(cè)定可正確了解排尿通暢程度。正常人每次尿量在200毫升以上，最大尿流率（NFR）大于15毫升/秒。最
大尿流率低于15毫升/秒，提示有下尿路梗阻；低于10毫升/秒，有明顯下尿路梗阻；低于5毫升/秒，有嚴(yán)重下尿路梗阻，應(yīng)及時(shí)治療。
其他檢查方法有膀胱造影、膀胱鏡檢等，也可了解前列腺形態(tài)和大小。
根據(jù)前列腺大小，排尿困難程度，殘尿量，尿流率和全身情況作不同的治療。
1．僅有尿頻，稍等后解尿或尿末滴瀝，排尿尚暢，常用的藥物有：
（1）雌激素治療，HL286，10毫克，口服，每天3次，或戊酸雌二醇10毫克，肌肉注射，每周2次，連用2～4周，雌激素對(duì)部分病人有一定療效，但有乳房腫脹不適等副作用；
（2）花粉制劑：前列康，4片，口服，每天3次，或安尿通，2片，口服，每天3次，對(duì)治療前列腺增生有輔助治療作用，改善癥狀不明顯；
（3）α1受體阻滯劑：高特靈，1毫克，口服，每天1次，用藥1周，第二周，2毫克，口服，每天1次，第三、四周，2毫克，口服，每天2次，以后每天1毫克維持；或竹林胺10毫克，臨睡前口服；或酚芐明，10毫克，口服，每天1次。以上三種藥物均為α1受體阻滯劑，能阻斷膀胱頸和前列腺體豐富的α1受體，使膀胱頸和前列腺壓力下降，使排尿通暢。口服α1受體阻滯劑見效快，服后不久，排尿明顯通暢，尿頻好轉(zhuǎn)。其副作用有口干，直立性低血壓。因此，建議睡前口服為好。以上三種藥物以高特靈作用更好，竹林胺與酚芐明作用相似。如服藥后出現(xiàn)全身不適，應(yīng)立即停藥。這些藥物是癥狀治療，無根治效果；
（4）保列治（Proscar）能抑制5a－還原酶，減少雙氫睪酮的生成，從而使增生的前列腺消退，逆轉(zhuǎn)或停止生長(zhǎng)。保列治，5毫克，每天1次。該藥見效慢，需服藥3個(gè)月以上見效，一般用藥1年，適于中小前列腺增生病人。
2．如前列腺很大，夜尿頻繁，每晚解尿超過3次，排尿費(fèi)力，應(yīng)采用手術(shù)治療。
（1）前列腺摘除術(shù)是將增生的前列腺全部摘除，從而使排尿通暢，適用前列腺增生很大的病人，或中葉增生明顯的，全身情況良好的病人。由于手術(shù)摘除有一切口疤痕，有一定損傷，手術(shù)中和手術(shù)后出血較多，對(duì)年老體弱或有心、肺、腎功能不全者不宜選用本方法。
（2）TURP治療（腔內(nèi)治療）：用電切鏡經(jīng)尿道作前列腺電切，該方法切除前列腺相對(duì)徹底，效果可與手術(shù)摘除前列腺相媲美，其優(yōu)點(diǎn)是腹部無切口，術(shù)后恢復(fù)快。適于前列腺中等大小的病人。
（3）前列腺激光手術(shù)：將一激光導(dǎo)光束插至前列腺增生處進(jìn)行多點(diǎn)激光照射，使前列腺組織產(chǎn)生汽化、碳化和凝固，在后尿道形成一通道，從而起到治療作用。這是一種新型的治療前列腺增生的手術(shù)方法，術(shù)中、術(shù)后出血極少，治療效果滿意，備受病人歡迎，適于前列腺中小增生者，伴有心、肺、腎功能不全者更為適宜，但費(fèi)用較高，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。
（4）其他治療：前列腺氣囊擴(kuò)張術(shù)、金屬尿道內(nèi)支架術(shù)、前列腺微波、射頻治療、前列腺冷凍療法等都有一定療效，但缺乏大宗和長(zhǎng)期隨訪資料。
（5）夾雜癥的治療：前列腺增生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大量血尿，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。有一小部分病人在增生的前列腺表面有血管怒張，破裂出血，出血量有時(shí)很大，形成血塊，堵塞尿道，加重排尿困難。病人此時(shí)用力逼尿，進(jìn)一步加重出血，形成惡性循環(huán)。
膀胱結(jié)石是前列腺增生的常見并發(fā)癥。前列腺增生，引起在尿道梗阻，體內(nèi)代謝產(chǎn)物易沉淀于膀胱，形成膀胱結(jié)石。
結(jié)石移動(dòng)時(shí)磨破膀胱粘膜而出現(xiàn)血尿。膀胱區(qū)平片，膀胱B超及膀胱鏡檢均可查出膀胱結(jié)石及前列腺增生。如膀胱結(jié)石同時(shí)存在前列腺增生，若僅摘除膀胱結(jié)石，不作前列腺處理，不久結(jié)石又會(huì)復(fù)發(fā)，這是因?yàn)樾纬砂螂捉Y(jié)石的病因沒有解除；因此，作前列腺摘除術(shù)的同時(shí)取出膀胱結(jié)石才能根治本病。
腹股溝疝是前列腺增生引起的又一個(gè)并發(fā)癥，由于前列腺增生病人排尿困難時(shí)用腹壓幫助排尿，老年人腹壁組織萎縮而變得薄弱，更易產(chǎn)生疝氣。有些老年人害怕疝氣嵌頓，產(chǎn)生腸梗阻，想先去外科解決氣問題，排尿不暢還可對(duì)付一陣。
這種想法很不正確，因?yàn)榕拍蚬Ｗ铔]有解除，疝氣極易復(fù)發(fā)。
前列腺增生伴有疝氣的病人應(yīng)先治療前列腺增生，然后再作疝氣修補(bǔ)術(shù)。如體質(zhì)尚好，能忍受手術(shù)，可在前列腺摘除術(shù)的同時(shí)作疝氣修補(bǔ)術(shù)。
另有一些前列腺增生的老年病人，長(zhǎng)期排尿困難，誤認(rèn)為是老年功能退化而未作任何檢查和治療，久之出現(xiàn)全身浮腫、食欲不振、嚴(yán)重貧血和神志淡漠，這是一種腎功能不全的表現(xiàn)，即稱為尿毒癥。長(zhǎng)期排尿困難，可以導(dǎo)致雙腎積水和腎功能損害，出現(xiàn)慢性尿毒癥。前列腺很大，膀胱內(nèi)殘尿很多，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院醫(yī)治，留置導(dǎo)尿。如腎功能逐漸恢復(fù)可作前列腺手術(shù)治療，若腎功能不能完全恢復(fù)可作前列腺激光或記憶合金尿道內(nèi)支架治療，以疏通尿道，恢復(fù)排尿功能。
（金三寶 陳曾德）
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