醫(yī)學(xué)影像學(xué)/支氣管擴張癥

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支氣管擴張癥（bronchiectasis）是常見的慢性支氣管疾病，多繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥、肺不張及肺纖維化。多見于兒童及青壯年。主要癥狀是咳嗽、咯血和咳大量膿血痰。痰多帶臭味。常有呼吸道感染及反復(fù)發(fā)熱。可有杵狀指。

支氣管擴張癥的主要病因是：①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物淤積及長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對支氣管產(chǎn)生的外在性牽引。這三個因素可互為因果，促成并加劇支氣管擴張。支氣管擴張多見于左下葉，其次為右中葉和下葉。

X線檢查可以確定支氣管擴張的存在、類型和范圍。應(yīng)首先作平片檢查而后根據(jù)情況選用支氣管造影。

早期輕度支氣管擴張在平片上可無異常發(fā)現(xiàn)。對較明顯的支氣管擴張，則多能發(fā)現(xiàn)支氣管擴張的某些直接和（或）間接征象。分述如下：①肺紋理的改變：支氣管及肺間質(zhì)的慢性炎癥引起管壁增厚及纖維增生，表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀。擴張而含氣的支氣管可表現(xiàn)為粗細不規(guī)則的管狀透明影。擴張而含有分泌物的支氣管則表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影。囊狀擴張的支氣管則可表現(xiàn)為多個薄壁空腔，其中可有液面。②肺內(nèi)炎癥：在增多、紊亂的肺紋理中可伴有小斑片狀模糊影。③肺不張：病變區(qū)可有肺葉或肺段不張，表現(xiàn)為密度不均的三角形致密影，多見于中葉及下葉。肺膨脹不全可使肺紋理聚攏，失去其正常走行與分布。④慢性肺原性心臟病表現(xiàn)：見于病變廣泛而嚴重的病例。

支氣管造影可以確定支氣管擴張的部位、范圍及類型，為手術(shù)治療提供重要資料。支氣管擴張的造影所見分為柱狀、囊狀及混合型。柱狀擴張，造影表現(xiàn)為支氣管腔粗細不勻，失去正常時由粗漸細的移行狀態(tài)，有時遠側(cè)反較近側(cè)為粗。并發(fā)肺不張時，擴張的支氣管可有聚攏現(xiàn)象；囊狀擴張，造影表現(xiàn)為支氣管末端呈多個擴張的囊，狀如葡萄串。造影劑常部分充盈囊腔，在囊內(nèi)形成液面；混合型擴張，表現(xiàn)為柱狀和囊狀擴張混合存在，病變多較廣泛。

囊狀支氣管擴張應(yīng)同先天性囊腫鑒別，后者壁薄，周圍無炎性浸潤而造影劑不能進入囊腔中。