勞累后胸痛
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冠心病、心絞痛,是最常見的胸痛原因，多在勞累、飽餐、情緒激動后發作。
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勞累后胸痛的原因
其基本病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血。
勞累后胸痛的診斷
一般表現為左胸壓榨痛、悶痛、隱痛等。常常向后背、左臂內側、牙齒等處擴散，持續時間長短不一，一般不超過30分鐘。如果發作后經過休息或口服硝酸甘油能緩解，基本上就能診斷了。
勞累后胸痛的鑒別診斷
勞累后胸痛的鑒別診斷：
一、穩定型勞累性心絞痛：符合典型心絞痛的特點，病程持續1個月或1個月以上。這是由于病變的冠狀動脈只能滿足安靜狀態下或輕度勞累狀態下的心肌供血。而勞力強度增大后心肌耗氧量增加，產生了一過性缺氧。此類心絞痛的特點是誘發心絞痛的勞力強度相對固定，中止活動后癥狀可緩解。其病理基礎往往是由于冠狀動脈的固定狹窄所致。病程較長，病情相對穩定。
二、初發型勞累性心絞痛：指符合典型心絞痛但病程在1個月以內;過去沒有或過去有過心絞痛但已數月不發者。其中一部分可轉為穩定勞力心絞痛，但也有一部分冠狀動脈粥樣硬化進展迅速，或在短期內冠脈內血栓形成而發生急性心肌梗死。所以此類型臨床表現差異較大，發病年齡相對較輕，以男性多見。
三、惡化型勞累性心絞痛：原為穩定性心絞痛的患者在3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘發因素經常變動，呈進行性惡化。這種心絞痛活動耐受量明顯降低，甚至在靜止狀態下亦可發作，疼痛時間延長，且對硝酸甘油敏感性減弱。可能因為粥樣硬化斑塊內脂質浸潤增大或斑塊破裂，局部血小板聚集，有可能發展為急性心肌梗死。
四、臥位性心絞痛：其特點是常于休息時或熟睡時發生，因些多發生在夜間，發作時坐起或站立可使癥狀減輕。此類型心絞痛患者往往有較長的冠心病史，因長期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全;或因平臥時靜脈回流增加，使心臟工作量和心肌耗氧量增加有關。可以發展為心肌梗死或猝死。
五、變異性心絞痛：發作與臥位性心絞痛相似，但發作時心電圖相應導聯的ST段抬高，而對應導聯呈ST段壓低，為冠狀動脈發生痙攣所誘發，患者遲早會發生心肌梗死。
六、混合型心絞痛：患者既可在心肌需氧量增加時發生心絞痛，又可在心肌需氧量無明顯增加時發生心絞痛。冠狀動脈狹窄，使冠脈血流貯備量減少，而這一血流貯備量減少又不固定，經常波動性地發生進一步減少所致。
一般表現為左胸壓榨痛、悶痛、隱痛等。常常向后背、左臂內側、牙齒等處擴散，持續時間長短不一，一般不超過30分鐘。如果發作后經過休息或口服硝酸甘油能緩解，基本上就能診斷了。
勞累后胸痛的治療和預防方法
1.如果一個冠心病患者在家中突然出現心前區疼痛、胸悶、氣短、心絞痛發作，則應立即平臥，舌下含化硝酸甘油片，如果一片不解決問題，可再含服一片。如果發作已緩解還需平臥一小時方可下床。
2.如果患者病情險惡，胸痛不解，而且出現面色蒼白、大汗淋漓，這可能不是一般的心絞痛發作，恐怕是發生心肌梗死了。此時就要將亞硝酸異戊酯用手帕包好，將其折斷，移近鼻部2.5厘米左右，吸入氣體。如果患者情緒緊張，可給一片安定口服。另一方面要立即和急救中心聯系，切不可隨意搬動病人，如果距醫院較近可用擔架或床板將其抬去。
3.如果患者在心絞痛時又有心動過速出現，可在含服硝酸甘油的基礎上加服1-2片乳酸心可定片。
急救注意事項
當冠心病心絞痛發作或心肌梗死時，一定要讓病人平臥，不要隨意搬動，不要急于就診，更不能勉強扶病人去醫院。可在家中按上述方法首先搶救，如果是心絞痛發作，經過處理可緩解。如果是心肌梗死則不緩解，必須和急救中心聯系。
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