前庭大腺炎
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前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎癥，前庭大腺位于兩側大陰唇下1/3深部，其直徑約為0.5-1.Ocm，它們的出口腺管長約15-2.Ocm，腺體開口處位于小陰唇內側近處女膜處。在性交的刺激下分泌出粘液，以資滑潤。由于解剖位置的特殊性病原體易侵入引起前庭大腺炎。 前庭大腺炎為多種病原體感染而發生炎癥前庭大腺炎如未得到及時治療，造成急性化膿性炎癥則成為前庭大腺膿腫，此病以育齡婦女多見幼女及絕經后婦女少見。
目錄 |
病因
前庭大腺位于陰道口兩側，開口在陰道前庭，在性交、分娩或其他情況污染外陰部時，病原體易于侵入而引起炎癥。病原體多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌等，常為混合感染。多發生在生育期。
臨床表現
急性前庭大腺炎首先侵犯腺管，呈急性化膿性炎癥變化，局部有紅、腫、熱、痛。有時有墜脹及大小便困難的感覺及體溫升高，白細胞增高等全身癥狀。腺管口往往因腫脹或滲出物凝集發生阻塞，膿液不能外流形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。局部可有波動感，腹股溝淋巴結腫大。膿腔內壓增大時，可自行破潰。如破口大，引流通暢，炎癥可較塊消退痊愈。如破口小，引流不暢通，可反復發作，常使患者行走坐臥不安。
當急性炎癥消失后，腺管口阻塞，腺內分泌液不能排出或膿液逐漸轉為粘液而形成囊腫，稱前庭大腺囊腫。
并發癥
膿腫如不及時進行處理，偶可向后側方向播散，形成直腸周圍膿腫，有時甚至向直腸潰破。膿腫切開排膿后，多數膿腔可完全閉合而痊愈，但偶亦可形成瘺管，不斷有少量分泌物排出，觸診時可捫到小而硬的硬結，有輕微壓痛，擠壓時有時可從瘺口流出膿液。有時瘺口自行封閉或狹窄，又可蓄積膿液而再次形成膿腫，亦可能反復發作，經久不愈。
前庭大腺炎急性期后，由于腺管口阻塞，腺內分泌液不能排出而潴留，形成前庭大腺囊腫。
診斷
根據病史、自覺癥狀。及陰道口前庭大腺部位有紅、腫、壓痛的腫塊，或有波動感者，可明確診斷。由于劇痛，陰道窺器檢查已不可能，如無必要，可暫不進行。一般應在前庭大腺開口處及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。
治療
急性期可用抗生素肌注或口服，臥床休息，局部熱敷、坐浴或熱療法。膿腫形成后，可在大陰唇內側波動明顯處作一弧形切口排膿。須注意排膿應徹底。較大的前庭大腺囊腫應考慮囊腫剝除術。目前多主張作造口術，方法簡單，損傷少，術后常能恢復腺體功能。
中醫認識
中醫辨證
1、邪毒入里
主證：陰戶一側突然腫脹疼痛，繼而腫脹高起，行動艱難，伴有發熱、發冷，日苦咽干，白帶黃稠臭穢，便干溲黃。舌質紅，答黃，脈數。
證候分析：多由于經期及產后調攝不善，感染邪毒、入里化熱，郁結下注于肝經，故陰戶腫脹而痛；邪毒入里，正邪交爭故發熱、發冷；熱毒蘊于肝經并下注故見口苦咽干，白帶量多臭穢；熱灼津液，故便于溲赤。舌質紅、苔黃、脈滑數均屬肝經有熱、毒熱內蘊之征。
2、毒熱內盛
主證：明戶腫脹愈甚，腫處皮膚焮紅，殼薄，按之較軟，或已有膿汁自潰口排出，多臭穢難聞，伴發熱、口渴、帶下量多。舌質紅，苔薄黃，脈沉數。
分析：邪毒人里、化熱日久、內腐成膿，故見陰戶腫脹而甚，腫處皮紅殼薄，按之較軟或破潰膿出；毒熱內盛下往及陰津被傷，政見發熱口渴、帶下量多。舌質紅、苔黃、脈沉數均為里熱之征。
中醫治療
本病治療應當詳審病機，以辨其寒熱虛實并察其有否膿成，治則仍以熱者清之，寒者溫之，堅者消之，虛者補之，下陷者托之的原則處理。
本病的治療主要根據病的新久、邪毒入里化熱的程度及膿成已后，參合其他證候及舌脈并詳查陰腫的局部表現分別予以清熱解毒、清肝瀉火及托里排膿等法。
辨證選方
1、邪毒入里
方藥：五味消毒飲加味。公英30g，地丁30g，銀花20g，連翹20g，天葵子20g，乳香10g，沒藥10g，丹皮15g，赤芍15g。
如口干口苦較甚者加龍膽草15g，生地15g；如高熱甚者可加石膏20g，桅子15g；如大便燥操結難排加大黃10g；如白帶量多，甚至膿性黃稠者可加土茯苓20g；腫疼較重，加三七粉5g沖服。
2、毒熱內盛
治法：清熱解毒，化瘀排膿。
方藥；仙方活命飲。銀花20g，甘草15g，穿山甲15g，皂角刺15g，當歸15g，赤芍15g，乳香10g，沒藥10g，天花粉20g，陳皮15g，防風15g，貝母l5g，白企15g。
如膿成已清可去穿山甲、皂刺；如二便秘澀者可加大黃 10g，檳榔10g；如熱甚者，可加大黃10g，黃連15g；如心煩口渴可加生地15g，梔子15g，玄參15g。
方藥：
1、龍膽瀉肝丸：具有清熱瀉肝、解毒之功，對于陰腫初起，紅腫痛重者運用，尤其對同時伴有目痛耳鳴，便結溲黃，白帶量多，臭穢者療效皆佳。每服1丸，日2次服用。
2、黃連解毒丸：
具有清熱解毒之功。對于陰腫痛重，伴有發熱、口苦咽干者有良好療效，每服1丸，日2次服用。
3、正氣虧虛
治法：益氣養血，托毒生肌。
方藥：托里消毒散。人參50g，川芎20g，當歸20g，白芍20g，白術20g，黃芪50g，炙甘草20g，茯苓 20g，銀花 20g，白芷 20g，皂角刺 20g，桔梗 30g。上方共研細末，每服 10g，日三次服，或入煎劑，分次溫服。
如有腰膝酸軟者可加熟地 20g，巴戟天 15g，菟絲子 15g；如胃納不佳、脘悶食少，可加雞內金15g，焦三仙各15g；如頭暈耳鳴者可加豬脊髓一條燉服。如有形寒肢涼可加肉桂、補骨脂各15g；如陰戶腫脹硬結不消可加鹿角膠15g，炮姜炭10g。
專方驗方
1、一味苦參場：
苦參50g。煎湯去渣，紗布濾凈，再加水至1000ml，待溫不燙手，坐浴并沖洗外陰，每日～2次，每次15分鐘。
適于陰腫初起、膿未成者。
2、一效膏：
石膏、黃柏各等分。研極細面，然后以香油調成糊狀，再敷于陰腫的患部外面覆以無菌紗布，每日按時更換二次。
適用于陰腫膿已成未潰，或剛剛潰后，膿汁未完全排盡者。
中藥：
1、龍膽瀉肝丸：
具有清熱瀉肝、解毒之功，對于陰腫初起，紅腫痛重者運用，尤其對同時伴有目痛耳鳴，便結溲黃，白帶量多，臭穢者療效皆佳。每服1丸，日2次服用。
2、黃連解毒丸：
具有清熱解毒之功。對于陰腫痛重，伴有發熱、口苦咽干者有良好療效，每服1丸，日2次服用。
中西醫結合
一、應用抗生素治療同時以中藥外治
前庭大腺的炎癥多由外陰部的病原菌侵襲所致，抗生素治療有一定的效果，但往往易復發，出現反復感染。中藥外治法對其有滿意療效。對急性期腺體腫脹明顯尚未成膿者，可以青霉素800～1000萬U，或慶大霉素32萬U靜脈點滴的同時再以苦參、龍膽草、生甘草各30g煎場去渣、坐浴或熏洗患處；亦可用黃柏、生石膏研極細面，調以香油，敷于腫脹的外陰表面。另外在熏洗外陰時，如有可能亦同時沖
洗陰道，使整個外陰部及陰道保持清潔衛生。
二、膿腫切開引流術后的中藥治療
膿腫一旦形成，應當盡快切開排膿，徹底引流，此時配合中藥內服及外治，可以使膿汁加快排出，炎癥迅速消退，常用清熱解毒法為主，佐以活血逐瘀、軟堅散結、托里排膿等法。用藥；土茯苓、雙花、連翹、皂刺、山甲、赤芍、丹皮、黃芪等。切開排膿后多以黃芩、黃柏、冰片浸制藥線引流。再以潔爾陰洗液，或洗必泰洗液按時清洗外陰及陰道。
相關問題
1、如何預防前庭大腺炎的發生？前庭大腺炎主要因為前庭大腺炎被細菌感染，進而引起腺管開口引流不暢所致。因此，保持外陰清潔是預防感染的主要方法。每日清洗外陰，不穿尼龍內褲，患外陰炎時及時治療，在一定程度上能預防前庭大腺炎的發生。
2、前庭大腺炎可以懷孕嗎？前庭大腺是在陰道口的一對腺體,它的功能是分泌潤滑液,增加陰莖在陰道內抽送時的潤滑度,和懷孕沒什么關系。所以對要小孩沒有影響，另外手術的話也沒后遺癥,對性生活也沒影響,而且治療徹底不會再復發,至于對生小孩有沒有影響那要看到時候它有沒有發炎。
3、前庭大腺炎容易與哪些疾病混淆？主要與前庭大腺囊腫相鑒別：其共同特點是，均可見前庭大腺處生有腫塊。但前庭大腺炎表現有發熱，檢查可見腫塊皮色發紅，腫痛明顯、有波動感，經加壓時于腺體開口處可見有膿液溢出，而前庭大腺囊腫皮色不變、腫塊囊性、無壓痛、加壓時無膿液溢出，且無發熱等全身癥狀。
4、如何治療急性前庭大腺炎？患急性前庭大腺炎后患者很痛苦，日常活動會受到限制，此時應臥床休息，保持外陰清潔。在應用廣譜抗生素抗炎治療的同時，可選用清熱解毒、消腫散結的中草藥煎湯坐浴，如連翹、金銀花、野菊花、紫花地丁、黃柏、玄參、板藍根等，每次在藥液偏涼時坐浴20分鐘，每日～2次。
膿腫形成后，應及時行切開引流并造口術。單純的引流術只能暫時緩解癥狀，待切口閉合后，仍有可能形成巴氏腺膿腫或囊腫。如果已有小的破口而膿液排出不暢，應擴創引流。
5、前庭大腺炎與性病有關嗎？前庭大腺炎是女性常見的外生殖器疾病。人們往往知道本病是一種感染性的疾病，但并不特別注意本病與發病的關系，對某些前庭大腺炎久治不愈者，不作性病的檢查，延誤最佳治療時機。事實上，由于近年來性病患者的增多，合并癥在不斷地增多。而女性患者最常見的合并癥是前庭大腺炎。所以說本病與性病有關。
6、得了前庭大腺炎可以懷孕生小孩嗎?前庭大腺是在陰道口的一對腺體,它的功能是分泌潤滑液,增加陰頸在陰道內抽送時的潤滑度,和懷孕沒什么關系,所以對要小孩沒有影響另外手術的話也沒后遺癥,對性生活也沒影響,而且治療徹底不會再復發,至于對生小孩有沒有影響那要看到時候它發不發炎啦。
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