側(cè)腹壁或后腰部有壓痛
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 側(cè)腹壁或后腰部有壓痛 |
結(jié)直腸損傷患者腹膜后間隙感染明顯時(shí)，側(cè)腹壁或后腰部有壓痛，有時(shí)可觸及皮下氣腫。惡心、嘔吐也是常見的癥狀。
目錄 |
側(cè)腹壁或后腰部有壓痛的原因
結(jié)腸損傷屬于空腔臟器損傷，結(jié)腸破裂后腸內(nèi)容物溢出刺激腹膜引起腹膜炎，這與其他空腔臟器破裂的臨床表現(xiàn)一致，只是結(jié)腸內(nèi)容物對(duì)腹膜的刺激較輕，因此結(jié)腸損傷的臨床癥狀和體征發(fā)展緩慢，往往得不到及時(shí)的診斷和治療，值得警惕。結(jié)腸損傷臨床表現(xiàn)主要取決于損傷的程度、部位、傷后就診時(shí)間及是否同時(shí)有其他臟器損傷而定。
側(cè)腹壁或后腰部有壓痛的診斷
穿透性結(jié)腸損傷主要表現(xiàn)為傷后腹痛，有腹膜炎表現(xiàn)，或從開放傷口流出糞樣腸內(nèi)容物。非穿透性結(jié)腸損傷，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，腹痛是常見的癥狀，少數(shù)的結(jié)腸損傷病人在損傷時(shí)可沒(méi)有腹痛癥狀，多見于左半側(cè)結(jié)腸損傷，因左側(cè)結(jié)腸內(nèi)容物干固，破裂后腸內(nèi)容物不易進(jìn)入腹腔，對(duì)腹膜刺激小。遲發(fā)性結(jié)腸破裂的病人，腹痛癥狀一度好轉(zhuǎn)后又再出現(xiàn)。合并其他臟器損傷者，早期即有休克。腹膜外結(jié)腸損傷早期，腹痛和腹膜炎癥狀均不明顯。腹膜后間隙感染明顯時(shí)，側(cè)腹壁或后腰部有壓痛，有時(shí)可觸及皮下氣腫。惡心、嘔吐也是常見的癥狀。低位結(jié)腸損傷可便血或果醬樣便。體溫升高是腹膜炎的晚期表現(xiàn)。
結(jié)腸鏡所造成的結(jié)腸損傷是在檢查過(guò)程中，病人突然劇烈腹痛，隨之有腹膜炎表現(xiàn)。鋇灌腸造成的結(jié)腸穿孔除腹痛劇烈外，病人一般狀態(tài)欠佳，透視下見鋇劑進(jìn)入腹腔。
側(cè)腹壁或后腰部有壓痛的鑒別診斷
腹痛(abdominal pain)是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變而表現(xiàn)，為腹部的疼痛，腹痛可分為急性與慢性兩類病因極為復(fù)雜，包括炎癥腫瘤出血，梗阻，穿孔創(chuàng)傷及功能障礙等。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病既可以是腹內(nèi)臟器病變，也可以是腹外病變;可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的;可以是內(nèi)科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初為內(nèi)科疾患，以后病情發(fā)展而以外科情況為主。
腰痛是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。西醫(yī)的腎臟疾病、風(fēng)濕病、腰肌勞損、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛，可參照該證辨證論治。婦女行經(jīng)繩緊束疼痛，經(jīng)后逐漸緩解，呈周期性發(fā)作者被稱為“經(jīng)行纏腰痛”。
穿透性結(jié)腸損傷主要表現(xiàn)為傷后腹痛，有腹膜炎表現(xiàn)，或從開放傷口流出糞樣腸內(nèi)容物。非穿透性結(jié)腸損傷，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，腹痛是常見的癥狀，少數(shù)的結(jié)腸損傷病人在損傷時(shí)可沒(méi)有腹痛癥狀，多見于左半側(cè)結(jié)腸損傷，因左側(cè)結(jié)腸內(nèi)容物干固，破裂后腸內(nèi)容物不易進(jìn)入腹腔，對(duì)腹膜刺激小。遲發(fā)性結(jié)腸破裂的病人，腹痛癥狀一度好轉(zhuǎn)后又再出現(xiàn)。合并其他臟器損傷者，早期即有休克。腹膜外結(jié)腸損傷早期，腹痛和腹膜炎癥狀均不明顯。腹膜后間隙感染明顯時(shí)，側(cè)腹壁或后腰部有壓痛，有時(shí)可觸及皮下氣腫。惡心、嘔吐也是常見的癥狀。低位結(jié)腸損傷可便血或果醬樣便。體溫升高是腹膜炎的晚期表現(xiàn)。
結(jié)腸鏡所造成的結(jié)腸損傷是在檢查過(guò)程中，病人突然劇烈腹痛，隨之有腹膜炎表現(xiàn)。鋇灌腸造成的結(jié)腸穿孔除腹痛劇烈外，病人一般狀態(tài)欠佳，透視下見鋇劑進(jìn)入腹腔。
側(cè)腹壁或后腰部有壓痛的治療和預(yù)防方法
治療
結(jié)腸損傷的處理原則為做好術(shù)前準(zhǔn)備、早期手術(shù)、清除壞死腸段、干凈徹底沖洗腹腔及充分引流。對(duì)結(jié)腸損傷的處置，采取一期或二期手術(shù)至今仍有爭(zhēng)議。
近年來(lái)，已不像在第二次世界大戰(zhàn)中所規(guī)定的那樣結(jié)腸損傷必須作結(jié)腸造口術(shù)，因?yàn)閷?duì)休克的處理、抗生素的應(yīng)用都有新進(jìn)展，受傷至手術(shù)時(shí)間也縮短，主張一期手術(shù)處理者逐漸增多。結(jié)腸手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)受傷部位、性質(zhì)、就診時(shí)間、腹腔污染程度、病人一般狀態(tài)及有無(wú)其他合并傷而定。
結(jié)腸損傷的判定：開放性及醫(yī)源性結(jié)腸損傷術(shù)中容易判定。閉合性腹部損傷行剖腹探查時(shí)，應(yīng)想到有否結(jié)腸損傷。根據(jù)腹內(nèi)滲液懷疑有空腔臟器破裂，但胃、十二指腸及小腸未發(fā)現(xiàn)破裂時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查結(jié)腸。有順序地從盲腸開始，檢查升、橫、降及乙狀結(jié)腸。早期的腹膜外結(jié)腸損傷容易遺漏，對(duì)升、降結(jié)腸的后腹膜處有血腫時(shí)，應(yīng)打開側(cè)腹膜，仔細(xì)檢查腹膜外結(jié)腸。
1.一期縫合修補(bǔ)術(shù) 本手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不需2次手術(shù)，住院時(shí)間短，對(duì)傷員心理創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，經(jīng)濟(jì)上也有好處。但未經(jīng)腸道準(zhǔn)備的結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)，有發(fā)生瘺的可能，因此要嚴(yán)格選擇病人。
(1)適應(yīng)證：①低速槍彈、刀刺或鈍挫性外傷引起的單純性結(jié)腸小穿孔;②術(shù)前無(wú)嚴(yán)重休克，失血量不超過(guò)正常血容量的20%;③糞便流出少，腹腔污染輕;④不超過(guò)兩個(gè)的腹內(nèi)臟器損傷;⑤傷后6～8h以內(nèi)，腹壁無(wú)廣泛的組織缺損;⑥無(wú)腸系膜血管損傷者。
(2)手術(shù)方法：剪除破裂口邊緣的壞死組織，以2號(hào)不吸收線做全層間斷縫合，再間斷縫合漿肌層。尤適應(yīng)于腸系膜對(duì)側(cè)裂口<2cm者。
2.一期切除吻合術(shù) 此術(shù)式的適應(yīng)證與一期縫合修補(bǔ)術(shù)基本相同，只是結(jié)腸傷口較大，縫合修補(bǔ)有困難，行縫合修補(bǔ)術(shù)后有導(dǎo)致縫合口漏或腸道狹窄可能時(shí)，或相距很近的結(jié)腸有多個(gè)裂傷，應(yīng)行一期切除吻合術(shù)，尤適合于右半結(jié)腸，無(wú)合并其他內(nèi)臟損傷的患者(圖3)。
3.損傷腸管縫合修補(bǔ)外置術(shù) 損傷的結(jié)腸一期縫合修補(bǔ)后將該段腸襻置于腹壁外，手術(shù)后6～14天，待縫合修補(bǔ)處愈合后再次手術(shù)將其還納入腹腔，因未切斷腸，回納容易。本術(shù)式是一種可供選用的治療的方法，適用于懷疑縫合修補(bǔ)不可靠或原打算做腸外置的病例。此方法的效果尚有爭(zhēng)議，所報(bào)道之成功率差別較大，本法雖然仍需2次手術(shù)，但若獲得成功則可避免腸外置造瘺。文獻(xiàn)報(bào)道可使59%的病人避免了結(jié)腸造口。如果失敗則隨時(shí)可在床邊切開改為外置造瘺，與初期造瘺無(wú)差別。對(duì)傷員不增加另外的負(fù)擔(dān)和危險(xiǎn)。缺點(diǎn)是外置修補(bǔ)處容易裂開，術(shù)后外置腸段處理比較麻煩，要保持外置腸襻的濕潤(rùn)和清潔，住院時(shí)間延長(zhǎng)。
4.腸段切除、二端造瘺或近端造瘺、遠(yuǎn)端封閉 尤其在合并損傷，局部腸段缺血壞死，腹腔污染明顯的情況下，本法是最好的方法。將損傷腸段切除后，二側(cè)斷端作腸造瘺術(shù)。若遠(yuǎn)端不能提出腹膜外作造瘺時(shí)，可將殘端封閉(Hartmann手術(shù))。
5.結(jié)腸鏡腸穿孔的治療 如臨床有明顯腹膜炎須急癥剖腹手術(shù)，延遲手術(shù)增加合并癥。因多數(shù)情況結(jié)腸清潔，在病變或接近病變腸段穿孔，在患者一般情況好時(shí)，可切除腸段作一期吻合。若在正常腸穿孔做一期縫合修補(bǔ)穿孔。
在患者臨床癥狀和體征輕微，可在密切觀察下進(jìn)行非手術(shù)療法。
參看
- 結(jié)直腸血管瘤
- 直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝
- 經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)后盆底腹膜疝
- 直腸子宮內(nèi)膜異位癥
- 恥骨直腸肌綜合征
- 直腸內(nèi)套疊
- 直腸膨出
- 肛管直腸周圍膿腫
- 先天性肛門直腸畸形
- 結(jié)直腸損傷
- 小兒直腸脫垂
- 小兒先天性直腸肛門畸形
- 新生兒肛門和直腸畸形
- 直腸內(nèi)異物
- 腹部癥狀
| 關(guān)于“側(cè)腹壁或后腰部有壓痛”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |