傳染病學(xué)/敗血癥的治療
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敗血癥是一種復(fù)雜的、可累及各組織、臟器的全身性感染。治療上除應(yīng)積極抗感染、治療原發(fā)病和調(diào)節(jié)免疫狀況外，尚須治療由敗血癥所致的感染性休克、DIC、心腎功能不全等并發(fā)癥。
（一）一般和對(duì)癥治療 臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充適量維生素。加強(qiáng)護(hù)理，尤其是口腔的護(hù)理，以免發(fā)生真菌性口腔炎。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時(shí)給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時(shí)可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。中毒癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)感染性休克及DIC者，在有效的抗菌藥物治療同時(shí)可給予短期（3～5天）腎上腺皮質(zhì)激素治療。
（二）病原治療
1．抗菌藥物應(yīng)用原則和方法 及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主；一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，多自靜脈給藥；首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥；療程不宜過(guò)短，一般三周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥；有遷徙病灶時(shí)，療程應(yīng)延長(zhǎng)；觀察治療效果除可根據(jù)臨床反應(yīng)外，也可進(jìn)行殺菌試驗(yàn)，凡血清殺菌效價(jià)（血清具殺菌效果的最高稀釋倍數(shù)）＞1：8提示用藥恰當(dāng)，＜1：4則應(yīng)調(diào)整用藥。
2．抗菌藥物的選擇
（1）初步考慮為敗血癥，病原菌不能確定時(shí)，可先選用兼顧革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌的抗菌譜較廣的藥物，或針對(duì)常見(jiàn)的金葡萄和大腸桿菌感染采用氨基甙類抗生素和青霉素族抗生素聯(lián)合治療。
（2）診斷已基本明確，病原菌無(wú)法在短期內(nèi)查明，而病情又較危重需迅速加以控制者，可根據(jù)患者年齡、原發(fā)性質(zhì)、機(jī)體免疫狀況、細(xì)菌可能入侵的途徑及流行病學(xué)資料初步估計(jì)病原菌種類，選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩Ｈ缬?a href="/index.php?title=%E7%9A%AE%E8%82%A4%E6%84%9F%E6%9F%93&action=edit&redlink=1" class="new" title="皮膚感染（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">皮膚感染或癤腫擠壓史，或出現(xiàn)膿皰疹時(shí)，推測(cè)病原菌可能為金葡萄，可選用苯唑青霉素或頭孢菌素類加慶大霉素或丁胺卡那等；有皮膚創(chuàng)面出現(xiàn)中心壞疽性皮疹而疑為綠膿桿菌敗血癥時(shí)，可選用氨基甙類或氧哌嗪青霉素加頭孢菌素等抗菌藥物；中性粒細(xì)胞減少者宜選用氨基甙類，與羧芐青霉素或頭孢菌素類聯(lián)用。
（3）細(xì)菌培養(yǎng)已陽(yáng)性，病原菌明確時(shí)，可按藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目咕幬锘蚋鶕?jù)表（2）選擇用藥。
（三）局部病灶的處理 化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應(yīng)在使用適當(dāng)、足量抗生素的基礎(chǔ)上及時(shí)行穿刺或切開(kāi)引流。化膿性胸膜炎、關(guān)節(jié)膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。
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