傳染病學(xué)/萊姆病
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萊姆病（lyme diseade）是一種由伯氏疏螺旋體所引起，經(jīng)硬蜱為主要傳播媒介的自然疫源性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性炎癥性多系統(tǒng)損害，除慢性游走性紅斑和關(guān)節(jié)炎外，還常伴有心臟損害和神經(jīng)系統(tǒng)受累等癥狀。
目錄 |
病原學(xué)
萊姆病的病原體為一種螺旋體，稱Burgdorfer螺旋體，屬于包柔氏疏螺旋體屬。其長(zhǎng)11～39μm，寬約0.18～0.25μm有7-11根鞭毛。革蘭氏染色陰性，姬姆薩染色呈紫紅色。在BSK培養(yǎng)基中于30～37℃條件下生長(zhǎng)良好。易感動(dòng)物有小白鼠、金黃地鼠及兔等。
流行病學(xué)
（一）傳染源貯存宿主為嚙類動(dòng)物和蜱類，患病和帶菌動(dòng)物是傳染源。
（二）傳播途徑 本病的傳播媒介為多種硬蜱如丹明尼硬蜱（Ixodes dammini）、太平洋硬蜱（Ixodes pacificus）、蓖子硬蜱(Ixodes ricinus)及全溝硬蜱(Ixodes persalcatus)等。人因被攜帶螺旋體的硬蜱叮咬而感染。
（三）易感人群人群普遍易感，但多見于進(jìn)入或居住于林區(qū)及農(nóng)村的人群中，男性略多于女性。
（四）流行特征 本病分布廣泛，遍及世界五大洲，但以美國(guó)及歐美各國(guó)為多。我國(guó)黑龍江、新疆、吉林及河南等省區(qū)亦有本病發(fā)生的報(bào)告。發(fā)病季節(jié)為5-9月份。
發(fā)病原理及病理改變
螺旋體進(jìn)入人體后隨血流播散至全身，并可在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，從而誘發(fā)復(fù)雜的炎癥反應(yīng)。從皮膚紅斑、血液、腦脊液、關(guān)節(jié)液及其它組織器官中可檢出螺旋體。此外，患者可出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性、抑制性T細(xì)胞活性低下及白細(xì)胞介素-1活性增加等免疫學(xué)異常。因此，目前認(rèn)為本病機(jī)理與螺旋體的直接作用及機(jī)體異常的免疫應(yīng)答有關(guān)。此外伴慢性關(guān)節(jié)炎患者的B細(xì)胞同種抗原DR3和DR4的頻率增加。
皮膚紅斑組織切片僅見上皮增生，輕度角化伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)及表層水腫、無化膿性及肉芽腫反應(yīng)。關(guān)節(jié)炎患者滑膜囊液中含淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。少數(shù)患者可發(fā)生類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理改變?nèi)?a href="/w/%E6%BB%91%E8%86%9C" title="滑膜">滑膜、血管增生、骨及軟骨的侵蝕等慢性損害。
臨床表現(xiàn)
潛伏期3～32天，平均7天左右。臨床癥狀可分三期。
第一期：主要表現(xiàn)為皮膚的慢性游走性紅斑，見于大多數(shù)病例。初起常見于被蜱叮咬部位出現(xiàn)紅斑或丘疹，逐漸擴(kuò)大，形成環(huán)狀，平均直徑15厘米，中心稍變硬，外周紅色邊界不清。病變?yōu)橐惶幓蚨嗵幉坏取６嘁娪?a href="/w/%E5%A4%A7%E8%85%BF" title="大腿">大腿、腹股溝和腋窩等部位。局部可有灼熱及癢感。病初常伴有乏力、畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀，亦可出現(xiàn)腦膜刺激征。局部和全身淋巴結(jié)可腫大。偶有脾腫大、肝炎、咽炎、結(jié)膜炎、虹膜炎或睪丸腫脹。皮膚病變一般持續(xù)3～8周。
第二期：發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月，約15%和8%的患者分別出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心臟受累的征象。神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎、舞蹈病、小腦共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)及感覺性神經(jīng)根炎以及脊髓炎等多種病變，但以腦膜炎、顱神經(jīng)炎及神經(jīng)根炎多見。病變可反復(fù)發(fā)作，偶可發(fā)展為癡呆及人格障礙。少數(shù)病例在出現(xiàn)皮膚病變后3～10周發(fā)生不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎及左心室功能障礙等心臟損害。心臟損害一般持續(xù)僅數(shù)周，但可復(fù)發(fā)。
此外，此期常有關(guān)節(jié)、肌肉及骨髓的游走性疼痛，但通常無關(guān)節(jié)腫脹。
第三期：感染后數(shù)周至2年內(nèi)，約80%左右的患者出現(xiàn)程度不等的關(guān)節(jié)癥狀如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎或慢性侵蝕性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關(guān)節(jié)多發(fā)，小關(guān)節(jié)周圍組織亦可受累。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，膝關(guān)節(jié)可有少量積液。常反復(fù)發(fā)作，少數(shù)患者大關(guān)節(jié)的病變可變?yōu)槁裕橛熊浌呛?a href="/w/%E9%AA%A8%E7%BB%84%E7%BB%87" title="骨組織">骨組織的破壞。此期少數(shù)患者可有慢性神經(jīng)系統(tǒng)損害及慢性萎縮性肢端皮炎的表現(xiàn)。
診斷
（一）流行病學(xué) 在發(fā)病季節(jié)曾進(jìn)入或居住于疫區(qū)，有被蜱叮咬史。
（二）臨床表現(xiàn) 特征性的慢性游走性紅斑以及在皮膚病變后出現(xiàn)神經(jīng)、心臟或關(guān)節(jié)受累癥狀；
外周血象基本正常，血沉輕度增快，血清中冷沉淀免疫球蛋白可陽(yáng)性，轉(zhuǎn)氨酶可升高。并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害者腦脊液淋巴細(xì)胞及蛋白增加，糖正常或稍低。從血、腦脊液及病變皮膚等標(biāo)本中可檢出螺旋體。采用免疫熒光、免疫轉(zhuǎn)印等方法可在患者血中測(cè)出特異性抗體。病原體分離及特異性抗體檢測(cè)具有確診意義。
鑒別診斷
本病需與多種其它病因引起的皮膚、心臟、關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)病變如風(fēng)濕熱、多形性紅斑、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等相鑒別。室驗(yàn)室檢查亦需與梅毒等其它螺旋體感染相鑒別。
治療
對(duì)一期病人，首選四環(huán)素，成人250mg/次，一日四次。亦可用青毒素或紅霉素治療。對(duì)二、三期病人，可采用大劑量青霉素治療。成人靜脈滴注青霉素G2000萬單位，每日一次，連用10天，或芐星青霉素G240萬單位，每周一次肌注，用藥3周。亦可用頭孢噻肟三嗪1～2g/天，療程2周。對(duì)有心臟損害者，可加用糖皮質(zhì)激素治療。
預(yù)防
加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)及滅蜱、滅鼠。
參看
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