中醫疾病預測/耳先兆——耳相學
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耳是人體重要的信息窗口。耳雖為人體的一個小部分，僅占人體總面積的百分而已，然卻有著對全身內臟預報的全息作用……
第一節 耳先兆的理論基礎
耳是人體重要的信息接受站，前人稱為“采聽官”，耳是人體信息的窗口，也是人體臟腑重要的外相。耳為人體宗脈之所聚，故《靈樞.口問》篇說：“耳者，宗脈之所聚也。”臟腑經絡的病理尤可反映于耳，通過耳可以較早預報內體疾患，因此耳是人體體表外竅中的重要熒光屏，通過耳相可以窺測內臟的疾患。耳部是人體信息輸出、入最強，最集中的地方之一，人體各臟器、各部位于耳部皆有集中反映點，故耳具有重要的先兆意義。
耳與人體臟腑經絡皆相關聯，耳尤與腎、心最為密切。
耳與腎關系：耳為腎所主，腎開竅于耳，《素問.陰陽應象大論》曰：“腎主耳”，“腎在竅為耳”《靈樞.脈度》說：“腎氣通于耳”。此外，《難經》、《中藏經》也認為耳為腎之外候，如《難經.四十難》曰：“耳者，腎之候”。三十七難說：“腎氣通于耳”。《中藏經》曰：“腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳”（論腎臟虛實寒熱生死逆順脈證之法第三十）足見耳與腎的特殊關系。
耳與心關系：《素問.金匱真言論》曰：“心開竅于耳，藏精于心。”關于心開竅于耳的意義，晉.《甲乙經》即有解釋，認為心氣本通于舌，五臟皆有竅，舌非竅，故心竅寄耳，原文曰：“心氣通于舌，舌非竅也，其通于竅者，寄在于耳。”楊上善《太素》也持上述觀點，并指出心開竅于耳是因“腎者水也，心者火也，水火相濟，心氣通耳，故以竅言之，即心以耳為竅。”今人實驗觀察證實手少陰心經的刺激感傳可以上傳耳廓，表明心耳之間確實以經絡為媒介，兩者存在著密切的聯系。
其實，耳只應為腎竅，其言心竅者，無非為說明耳不獨與腎攸關，而是和諸臟腑皆密切聯系而已。首先，從經絡來看，《靈樞.邪氣臟腑病形篇》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其別氣走于耳而為聽。”說明經絡與耳部的關系是十分密切的。其中，直接循環耳部的經絡有：足陽明胃經“上耳前”，手太陽小腸經“……其支者……卻入耳中。”足太陽膀胱經“其支者……從巔至耳上角。”手少陽三焦經“其支者，……上項，系耳后，直上出耳上角……其支者，從耳后入耳中，走出耳前。”因此，胃、膀胱、三焦、膽經、其經氣皆直通于耳，其病候也皆反應于耳。如：手少陽三焦經“是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹。是主所生病者……耳后肩臑肘臂外皆痛。”在十五絡脈中，手太陰之絡會于耳中，因此手太陰肺經與耳也有經絡聯系基礎。經氣間接影響耳的經絡有六陰經別，借其陽經通路上達于耳，此外陰蹻、陽蹻，其經氣也上通于耳，故《靈樞.口問》曰：“耳者，宗脈所聚也。”即是對耳與臟腑關系的總括。
以上說明了耳與五臟皆密切相關，耳為腎之竅，故耳為腎之外候。腎藏精，精充耳始能聽，故《靈樞.脈度》曰：“腎氣通于耳，耳和則能聞五音。”心主神，心神明始能審聽。肝藏血，耳受血始能聽。心主血，肺主氣，心肺合司宗氣，肺朝百脈，宗氣上貫于耳，耳方能聞。如《靈樞.邪氣臟腑病形篇》曰：“其別氣走于耳而為聽。”即可說明。脾胃為升降之中軸，脾胃升降失司，清陽之氣上達貫耳，耳方能聰，因此耳不僅為腎竅、心竅，同樣亦為肺竅、脾竅、肝竅。耳雖為人體的一個小部分，不過占人體總面積的百分而已，然卻具有對全身臟器預報的全息作用，就是因為耳通過經絡系統與內臟有著縱深聯系的緣故。事實上，耳下確有豐富的血管神經，與腦及人體各部組織皆有著萬縷千絲的聯系，因此，耳是人體的一個重要氣象預報站。
現代研究也證實了“腎”與耳的關系，如余氏綜述了現代學者通過實驗研究證實了腎與耳的關系。如對內耳有毒性的氨基甙類抗生素（如新霉素、卡那霉素、慶大霉素、硫酸霉素等）對腎臟亦有毒性作用，抑制腎功能的利尿劑（如利尿酸、速尿）同時可以致耳聾，用腎X光造影劑（如泛影葡胺納），治療突發性耳聾具有一定療效，腎衰、腎透析、腎移植病人出現聽力下降，先天性腎功能障礙，常伴先天性耳聾，用中醫滋補肝腎法治療耳聾與內耳眩暈癥獲得療效等。
以上說明耳與人體臟腑經絡皆有著不可分割的密切關系，臟腑有病也必然反映于耳，故耳先兆是有其物質基礎的。
第二節 耳先兆的臨床意義
一、耳相對腎氣及壽夭的預測
耳為腎竅，腎氣通于耳，故耳又為腎之外候。腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，故壽夭生死取決于腎氣的盛衰。因此，耳廓寬大厚實、澤潤紅活，耳垂肥厚下垂者壽，耳廓瘦小而薄、澤黣，耳垂小和不能下垂者夭。《靈樞.本藏》曰：“耳堅者腎堅，耳薄不堅者，腎脆。”貝潤浦氏曾報道，他對80歲以上的長壽老人50名進行耳診統計，發現長壽老人耳廓的特點是耳廓長和耳垂大。據測量，80歲以上老人，耳廓的長度皆在7厘米以上（一般人為5～8厘米），有的甚至達到8．5厘米，80以上老人耳垂長度都在1．8厘米以上（一般人為1～2．5厘米），有的竟達3．2厘米，有的老人甚至自覺60歲以后耳廓及耳垂有逐漸增長的趨勢，足見耳廓與耳垂對壽夭有一定關系。
《靈樞經》還記述了耳的外形與氣血盛衰的關系，如：《陰陽二十五人篇》曰：“血氣盛則眉美以長，耳色美，血氣皆少則耳焦惡色。”而氣血盛衰的狀況又直接影響著壽夭狀況，說明耳相對壽夭有一定的預測價值。
耳的形狀尤其反映著腎氣的狀況。如《望診尊經》曰：“察耳之好惡，可知腎之強弱也。黑色，小理者腎小。粗理者腎大。耳高者腎高。耳后陷者，腎下。耳堅者，腎堅。耳薄不堅者，腎脆。”
此外，耳的溫度變化往往是腎陰陽偏勝的先兆。如耳朵發涼畏寒，尤以耳根發涼者，是腎陽虛的標志。而耳廓發燙惡熱，又是腎陰虛火旺的征兆。
《靈樞.決氣》曰：“精脫者，耳聾”。說明耳的聽力變化最能預報腎氣的盛衰狀況，《素問.生氣通天篇》曰：“陽氣者，煩勞則張，精絕……耳閉不可以聽”，皆說明耳的聽力最能提示腎精狀況。
臨床上，無論是先天或是后天導致的腎功能不全患者，幾乎都有不同程度的聽力減退。據曾兆麟氏報道，腎陰虛與腎陽虛病人的小便中，糖皮質激素的排出量發生改變，說明腎上腺皮質是中醫腎功能的一個重要組成部分。現代醫學發現腎臟和內耳中的一些細胞在生理形態結構、酶的含量及分布方面，都有相似的特征。腎臟與內耳中某些組織在功能和藥物與疾病反應方面有共同特性，并有新的功能活動規律和調節機制。經實驗發現腎上腺皮質分泌的醛固酮（AD）對內耳功能有促進作用。
此外，耳的色澤變化還標志著腎氣的盛衰狀況。如耳廓紅活明亮為腎氣充盛之貌，耳廓色黑而干是腎陰不足的征兆，而干黑焦枯又提示腎水虧極，耳廓萎縮發暗則是腎氣絕的危象，耳廓蒼白虛浮為腎陽不足之狀，耳廓發青為內有寒象。耳廓的色澤變化還能反映腎上腺皮質激素水平。如耳廓色淡蒼白、發涼或黑而質薄，多為腎上腺皮質激素低下之兆，常出現于腎陽虛患者（如阿狄森氏病）；如耳廓漸肥紅油光、發熱多提示腎上腺皮質激素水平升高，可出現于腎陰虛火炎（相當于柯興氏綜合征）。
上述通過耳的形狀、色澤和溫度與腎關系的論述，說明耳對腎有一定的預報意義。
二、耳對諸病的先兆意義
耳與五臟六腑皆密切相關，耳能反映諸臟的疾患。故《靈樞.師傳》曰：“腎者主衛外，使之遠聽，使耳好惡，以知其性。”心寄竅于耳，故耳聰耳鳴均能反映心血的狀況，如耳聞不聰可為心血不足的預兆，耳鳴心煩又往往是心火上炎干擾耳竅之兆，耳鳴或暴聾又常常是肝陽上亢或肝膽痰火之征。故《素問.臟氣法時論》曰：“肝病……氣逆，則頭痛耳聾不聰。”脾胃為清升濁降之樞紐，若脾胃升降失司，可致九竅不通。如《素問.通評虛實論》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”《素問.玉機真臟論》曰：“脾……不及則令人九竅不通，名曰重強。”等皆指出九竅不利與脾胃密切相關。李東垣《脾胃論》也提出“脾胃虛則九竅不通”，臨床上確有實踐意義。又肺腎同司呼吸清濁的吐納作用，當肺腎虛，肺腎吐納失聰時，易導致清氣下陷引起失聰，如《證治準繩.雜病.耳》說：“耳聾少氣嗌干者為肺虛。又引《內經》藏氣法時論曰肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌干也。”因此臨床上聽力減退還可為肺腎虛憊的標志。說明耳除與心肝腎相關外與脾肺的關系也很密切。
耳對全身各系統許多疾病都有不同程度的反映，是人體疾病的一個重要反映儀，近代對耳的觀察引起了普遍注目，證實了耳對人體各系統疾病皆有普遍的預報意義。據報道耳廓在光照下所呈現的不同顏色及亮度可以提示內臟病灶區，對提示疾病的早期定位診斷頗具實踐意義。由于臟腑經絡病變可反映到相應的耳穴上，因此耳穴的早期診斷日愈被關注。如據葉、肖二氏報道，在耳部相應部位和腫瘤特異區處無變色、變形者，則為惡性腫瘤早期，在耳部相應部位處有片狀白色和腫瘤特異區處有變形者，則為惡性腫瘤中期，在耳部相應部位有片狀白色或暗灰色，和在腫瘤特異區處有一隆起結節或邊緣不清壓之疼痛的軟骨，則為惡性腫瘤。其中賁門癌36例，其陽性率占86％以上。
目前應用耳廓穴位壓痛點窺見內臟疾病正在不斷被發現，如貝氏發現肝硬化患者不僅在相關穴位有壓痛點反應，而且耳穴局部可有棕灰色或紫紅色的色素改變，并可有斑狀、條索狀或丘疹樣軟骨隆起。
在肝膽系統方面，有人觀察耳殼肝、膽、脾區有無軟骨隆起或丘疹結節及色澤變化對肝膽疾病有較早診斷意義。據報道，有人對75例肝炎患者進行耳廓探查，發現肝區有壓痛陽性者61例，而151例正常人中肝區壓痛陽性者僅4例。
在脾胃方面，孟榮華氏報道，觀察103例患者耳殼病變反映中，大致可以看出如下規律，凡慢性內臟疾患，如胃潰瘍、萎縮性胃炎等，相應穴出現的反應多為棕色的點狀或片狀，棕灰色、白色的丘疹，如系胃、十二指腸潰瘍引起上消化道出血或伴腹部壓痛者，相應穴或有關臟腑穴多為點狀、片狀的充血、紅暈。13例癌癥患者中均有肝穴、脾穴及相應穴呈索狀或隆起，有的界線不清……此外還發現肝、脾疾患皆可交叉反映，如胃、十二指腸疾患中，肝穴可出現陽性反映，肝病患者耳殼亦出現于胃穴反應。
在心肺方面，耳廓血管正常是隱而不顯的，如冠心病、高血壓、心肌炎、肺心病患者則耳廓血管可顯露無余。具潤浦氏通過觀察認為耳折征的出現與心血管硬化程度有關。此外，耳廓的相應區有瘀點或瘀斑還能及早提示內有瘀血，至于耳輪甲錯則已為瘀血晚期，提示預后不良。據觀察，急性氣管炎在耳部氣管處有紅色丘疹，而慢性氣管炎則有白色丘疹。由于耳與臟腑生理、病理密切相關，因此近年通過耳穴針灸、埋藏、注射治病已屢見不鮮，如以耳穴治膽結石、肥胖癥、糖尿病、骨質增生、關節炎、動脈硬化……皆可獲愈。
在婦科方面，據李惠芳氏報道，耳穴染色法可以診斷早孕，其實驗認為早孕子宮腔內產生較大的生理變化時，也能反映到相應的耳穴區上，采用耳穴染色法即可使相應耳穴顯示出染色點。劉士佩氏觀察33例健康未婚女青年耳廓子宮穴變化以判斷經期，符合率高達80．8％。
耳廓反映疾病不僅在內科及婦科有效，小兒科也極為關注，根據小兒耳后絡脈較成人顯露，故據其色澤，分支可以觀察內臟病，如小兒耳根發涼、耳背有紅絡常是麻疹先兆，耳后絡脈變青可為癇證預報，乍青乍白主痛，耳后亂紋主兇等。
此外，耳又為腎之竅，腎主骨，故耳部除對腎有特殊診斷意義之外，對骨也有特殊意義。如《靈樞.衛氣失常》說：“耳焦枯受塵垢，病在骨。”據報道有耳底部出現結節狀隆起，發現骶骨惡性骨瘤的病例。
有學者通過系統的探測，500例中除一例未出現反應點外，一般均出現十幾個到幾十個反應點，最多的129個。因此，每個病人往往會出現多個反應點，而每個反應點也往往為多種疾病所共有。
從上述近代文獻報道，可以說明耳對人體各臟腑疾病確有預報意義。
三、耳的兇兆意義
耳為腎之官，耳輪枯焦發黑為腎敗，腎主藏精為五臟之根，故耳廓萎縮是五臟具竭的征兆。此外，耳聾、舌卷、唇青，預兆厥陰氣絕，亦屬難治。《中藏經》論耳部兇證曰：“黑色起于耳目，漸入于口者死，赤色見于耳目額者，五日死，腎絕耳干者，六日死。”記述了耳黑、耳干和耳赤的兇兆意義。《素問.診要經終》亦曰：“少陽終者，耳聾百節皆縱……一日半死。”臨床上耳廓過度肥滿紅亮者，又為中風先兆，下消耳焦為腎竭之象。日.柳谷素靈等觀察到耳廓薄而干焦者多提示糖尿病、腎臟病、心臟病等預后不良，而出現縮小、震顫、灼熱等也象征不良后果。總之，耳縮、耳黑和耳涼及暴聾四大癥為不良兇兆，非腎竭則為精脫。
四、耳先兆對癌的預報意義
耳部相應區出現異常，包括色澤、形態和感覺的改變，常可提示內臟惡性腫瘤的存在，尤其對肝癌、胃癌、食道癌及肺癌有一定的預報意義。近代研究發現，內臟有腫瘤則耳殼相應穴位電阻降低，因此通過腫瘤探測儀可以發現肝癌、胃癌、肺癌。據報道有50％以上符合率。葉、肖二氏報道耳部早期診斷信息，經過試驗發現耳部是輸出信息最強、最集中的地方，在耳部相應部位有片狀白色或暗灰色，和在腫瘤特異區處有一隆起結節，或邊緣不清壓之疼痛的軟骨，則為惡性腫瘤。在耳部相應部位處有片狀白色和腫瘤特異區處有變形者，則為惡性腫瘤中期，在耳部相應部位和腫瘤特異區處無變色、變形者，則為惡性腫瘤早期。
在肝癌方面，耳部相應部位有增生隆起及色澤變異是癌腫的早期先兆。如宋一同氏報道，觀察54例肝癌患者耳廓肝區有結節隆起者32人，肝區呈菜花狀或點片狀暗灰色者22人。趙萌生氏報道肝癌患者在肝區可見梅花型凹陷、瘀點。何氏等報道，耳穴肝區增生隆起現象對原發性肝癌有很高的診斷價值，在49例肝癌患者中，35例耳穴有增生隆起現象，其中33例出現在耳穴肝區，占總數的67％。在29例肝硬化患者中，23例有耳穴增生隆起，其中17例表現在耳穴肝區，占總數的59％，說明肝臟疾患容易在耳穴肝區出現變化，耳穴肝區增生隆起現象，對肝腫瘤的初篩有一定的參考意義。
在胃、食管癌方面，有人觀察到單側相應耳穴區局部凹陷為陽性，胃癌陽性率為40％，腸癌阻性率為22％，食管癌陽性率為21％。另外，據王允惠氏報道，耳診輔助診斷食管癌的敏感性為96％，特異性為64．1％。
另外，癌在耳穴反映的支下結節，還有一個特點是壓痛強烈及不移動。皮下結節的移動程度及壓痛程度，往往被作為良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別要點。
上述說明耳對癌癥的預報是有其實踐意義的。
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