中醫疾病預測/瘀預兆
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痼病必瘀，故瘀兆多為久病的征兆。瘀血作祟，無孔不入，故瘀非常為疑難雜病的預兆。無形瘀象尤其為腦血管病、精神病及結締組織性疾病的外兆……
第一節 瘀預兆的理論基礎
瘀，淤塞不通，指血脈運行不暢，甚至濘滯凝聚，或離經之血積于體內所產生的各種臨床病證。瘀，即瘀血，歷代文獻中也稱為惡血、蓄血、積血、死血、衄血等。
二千多年前《內經》對瘀血已很重視，有不少論述，如《素問.繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后”，《靈樞.邪氣臟腑病形》曰：“有所墮墜，惡血留內”。提出了勞傷及寒邪可留惡血的理論。以后張仲景《傷寒論》及《金匱要略》，直接提出了瘀血一詞，并對蓄血、血結進行了論述，創立了瘀熱內結的觀點。清.葉天士還倡導了蟲類通絡法對干血、死血的治療開辟了新的途徑。王清任《醫林改錯》奠定了氣虛血瘀理論的基礎，創立了補氣活血治則，并設計了攻逐瘀血的通竅活血湯、血腑逐瘀湯、膈下逐瘀湯等三個代表方劑以及補氣活血的補陽還五湯等。唐容川《血證論》首作專著，提出了祛瘀生新理論，并對瘀血的研究作出了集大成的貢獻。至今瘀血學說已從理、法、方、藥等各方面漸臻完善。
瘀血是一種病理產物，包括離經及未離經之瘀血兩種。離經瘀血指血絡損傷血外溢滯留于臟腑組織之血，未離經瘀血謂血行不暢、滯留于血脈內而言。瘀血也稱為蓄血、瘀血阻滯導致氣血循環不利，又產生新的瘀血，瘀血既是病理產物，又是繼發性致病因素，往往形成病理惡性因果關系。
瘀血導致的疾病多屬實證，聚集性較強，致病部位固定不移，離經之血初則雖清血，實亦是瘀血，久則變為紫黑色，易產生凝結及瘀痛。
一、瘀血的形成機制
氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，故氣之虛實與瘀血病機最為相關。瘀血為血分病，心主血，血的運行由心所鼓動，脾統血，血的生成及統攝主宰于脾。肝藏血，主血的調節與蓄藏，故瘀血的產生機制與心肝脾三臟的關系最大。
（一）未離經瘀血的形成機制
未離經瘀血又稱郁血，乃血行緩慢，血液流滯于經絡之內，故《金匱要略》曰：“內結為瘀血”，可因情志怫郁，肝郁氣滯，使脈絡瘀滯而成，尤以心肺宗氣虛為甚。故《靈樞.邪客篇》曰：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。如宗氣虛則血行無力而留止，正如《靈樞.刺節真邪論》曰：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”。此外，寒客于經，致經脈踡縮拘急，使血行凝滯也常形成瘀血，如《素問.舉痛論》曰：“寒氣入經而稽遲，泣而不行”，《素問.調經論》說：“寒獨留則血凝泣，凝則脈不通”。其他，如邪熱入客與血結，也可導致瘀熱阻結。
（二）離經瘀血的形成機制
離經瘀血為血液外溢脈絡，瘀阻于人體局部，可因七情過激，氣血上沖，溢于脈外，除導致衄血、吐血外，甚者可突然昏仆，如大厥、煎厥等。正如《靈樞.百病始生篇》說：“陽絡傷則血外溢”。此外，起居失節，或飲食不當，用力過猛，也可致便血、溺血，正如《靈樞.百病始生篇》曰：“陰絡傷則血內溢”。總之，各種出血，日久皆可成為瘀血。其他，止血不當，寒涼所遏，跌仆閃挫也都是形成離經瘀血的重要機制。另外，熱邪過熾、迫血外溢，也可形成瘀血。
二、瘀血致病特點
首先，瘀血致病極為廣泛，李梴在其著《醫學入門》中早已指出：“人皆知百病生于氣，而不知血為百病之始也。凡寒熱、踡攣、痹痛、癮疹、瘙癢、好忘、好狂、驚惕、迷悶、痞塊、疼痛、癮閉、遺溺等癥及婦人經閉、崩中帶下，皆血病也”。（卷五.內傷.血）強調了血病理的重要意義，瘀血作祟人身各臟腑組織皆可為患，對人體有著極大的危害性。其次，瘀血致病以阻滯氣血運行為主要病機，瘀血作為繼發性致病因素，主要機制是阻滯氣血運行，可導致氣逆或形成新的血癥。嚴重者，因氣血不運使臟腑失養而致氣虛，甚而氣血兩虛，因此治療瘀血，在許多情況下必須考慮補氣，一則為了鼓動血行，血行瘀自化，一則解決氣虛問題。其次，瘀血阻滯氣機，如病在心，可表現為心氣閉塞，在肺可為肺氣壅阻，在肝則肝郁血結，在胃則胃氣上逆而嘔血。總之，氣滯引起血瘀，瘀血引起氣機阻滯，氣滯又導致新的血瘀，二者互為因果關系。此外瘀血致病特點還存在凝固性（固定不移性）。因此，常引起刺痛、腫脹，如瘀結在經絡臟腑之間，則結為癥瘕，瘀血日久，被氣火煎熬，還可發展為干血，出現兩目黯黑的特征。其他，瘀血不僅可因病致瘀，也可因瘀致病，停留于體內成為繼發性病因。如瘀血不去、新血不生則瘀血導致繼發性血虛；瘀血阻絡，血行不循常道而外溢則引起出血；痰瘀合邪，結久成積則形成癥瘕；氣、血、水三者關系失調，血瘀氣滯則水停又可形成水腫。此外，血瘀導致氣滯、氣滯又加重血瘀，所謂氣病及血、血病及氣，二者互為病理因果關系。故《素問.玉機真臟論》曰：“脈道不通，氣不往來”。唐容川《血證論》：“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻塞氣機。”（卷二.吐血）瘀血日久還可導致正衰，具體可導致氣虛，陰虧及陽衰，甚至累及五臟六腑。從西醫的角度來看，久病多致瘀，主要病理實質為血循環的障礙，尤其以微循環障礙為主要病理。具體為郁血、缺血、出血、血栓和水腫等病理改變。主要機制在于因血循環障礙導致神經營養功能障礙及代謝障礙，引起一系列繼發性病理發展，如局部組織的變性、滲出、萎縮及增生等。以上足見，瘀血對人體的損害極為廣泛而深重。因此，瘀血病證的早期預報有著十分重要的價值。
第二節 瘀預兆的臨床預報意義
瘀血的表現形式極為復雜、多樣，但不外無形瘀血及有形瘀血兩大類。
有形瘀血和無形瘀血，無非相對而言，實質上，從微觀的角度而言，二者皆為有形瘀血，都有不同程度的實質病變基礎，故絕對的無形瘀血是不存在的。
久病入絡，痼病必瘀。任何一個疾病，日久必顯瘀象。如黃疸日久，見黃色漸晦，脅下硬滿，皮膚赤點，蜘蛛狀赤紋、舌質暗滯，則為血瘀阻絡之象。又如跌仆損傷，日久疼痛固定、刺痛、顏色變暗，則為瘀血內結之兆。再如，情志拂郁、氣血郁結、日久出現脅肋刺痛、指甲發暗、眼圈著黑，則為氣血有瘀之征。尤其氣分病及痰病最易成瘀，氣分病無論氣滯、氣郁或氣虛皆易致瘀，氣滯血瘀是臨床最多見的瘀證，以肝郁、脅肋不舒、心煩易怒及舌紫暗為先露，氣虛血瘀則以乏力氣短、心悸、舌暗紫為征兆。
痰兼挾瘀，又稱痰瘀合邪，因痰瘀同源，皆為津血所凝，故痰瘀常相互為患。臨床上，痰瘀一旦合邪，二者互為病理因果關系，則暗示疾病膠結難解。如癲狂病，日久見狂言、善急、失眠、舌紫暗，即為痰瘀合邪證，乃癥痼難愈之疾。痰瘀合邪征兆為瘀血征兆（如舌暗或有瘀點、脈澀、疼痛固定或刺痛）與痰征兆的綜合表現（痰的征兆如嘔惡為胃痰之兆，痞悶為胸痰之象，心悸為心痰之征，咳痰為肺痰之癥，腫、麻為絡痰之象，泄瀉為腸痰之兆，善忘、癡呆為腦痰之征）。
此外，血寒和血熱也易形成血瘀兼證，因血遇寒則凝，臨癥如見疼痛，得熱則減，平日畏寒肢冷，色淡而暗，脈沉遲者，則為血寒瘀象。而血熱瘀象又為溫熱之邪入里，與營血搏結所致，臨床見高熱神昏、出血、衄血及發斑、舌質絳紅、脈數，則為瘀熱互結之兇象。
前腎對瘀血先兆皆十分重視。如唐容川認為：瘀血阻在腠理，以寒熱和瘧為其兆，瘀血在肌肉則翕翕發熱、自汗為其標志。瘀血在上焦以發脫為其先，瘀血在中焦以腹部刺痛為特征，瘀血在下焦以少腹刺痛，大便黑色為其兆。瘀血在里以口渴為先驅癥，因內有瘀血氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴（《血證論.卷五.瘀血》）。周學海《讀醫隨筆.瘀血內熱》曰：“腹中自覺有一段熱如湯火者……非實火內熱，亦非陰虛內熱，是瘀血之所為也……又常如火從胸腹上沖于喉，是肝脾郁逆而血上沖也……有心窩中常如椒桂辛辣狀，或如破皮疼脹狀，喉中作血腥氣者，是皆瘀血積于其處也……，凡瘀血初起，脈多見弦，兼洪者易治，渴飲者易治，其中猶有生氣也；短澀者難治，不渴者難治，以其中無生氣也”。通過上述醫家之言，瘀血先兆，可見一斑。說明瘀血先兆雖然變化萬端，但卻是可以認識的，并且是有規律可循的。
下面分別論述無形瘀血及有形瘀血的預報意義。
一、有形瘀血先兆
大凡疼痛性質為刺痛、部位固定不移，舌質發暗或有瘀點，夜熱口干渴不欲飲，都為瘀血的征兆。如出現面色黧黑、唇甲青紫、肌膚甲錯、脈象沉，則為久瘀之征象，預后往往不良。
（一）瘀血阻脈先兆
瘀血阻脈，是很常見的瘀血疾患，其先兆也是有規律的。如王清任《醫林改錯.上卷》說：“青筋暴露，非筋也，沉于皮膚者，血管也，血管青者，內有瘀血也”。瘀血阻絡包括瘀阻心絡、瘀阻腦絡、瘀阻肺絡等臟腑之絡及瘀阻肢體之脈絡。瘀血壅阻腦絡，其先兆癥主要為進行性健忘，尤其是人名遺忘，一過性眩暈及一過性失語等癥。瘀阻心絡的先兆為勞累后及情緒不舒時出現胸悶及一過性左胸疼痛。瘀阻肢體先兆以指、趾麻木，色變暗或發涼為常見瘀阻肢體經絡之報標癥。常發生于血痹、脈痹，包括西醫血栓性脈管炎、下肢靜脈曲張、血管畸形等病的前期。
（二）瘀血攻里兇兆
主要為瘀血內攻心腦肺等重要內臟，病情較為兇險，如：
1．瘀血攻心兇兆 多發生于產婦及吐衄家，凡出現頭冒眩、神昏，為瘀血欲攻心先兆，待出現昏迷、不省人事、氣短心悸、唇紫面青，則已為瘀血攻心之危候。常發生于產后瘀血未盡，外邪乘襲入里所致的疾病等，包括現代醫學中的產褥熱等婦科危證。甚則卒然發狂，如見鬼狀，或喜笑妄罵或為不語，主要因為惡露停滯不下，引起感染致敗血沖心、擾亂心神之故。上述疾病相當于西醫的產后敗血癥及感染性休克、感染中毒性精神病。
2．瘀血干腦兇兆 有腦外傷史或腦部感染疾患，出現善忘或狂躁為瘀血干腦先兆。待出現不識親疏、發狂、昏迷，則為瘀血干腦的危證。瘀血干腦多發生于腦外傷后遺癥，感染性精神病等情況，預后大多不良。
3．瘀血乘肺兇兆 瘀血乘肺常因瘀血與熱毒攻乘于肺所致。凡瘀血留滯病人出現氣急、喘促，為瘀血乘肺先兆，待出現喘促、咳逆、心悸氣短、鼻起咽煤、眼目見黑，則已為瘀血乘肺之危證。由于瘀血乘肺，證情危篤，故尤應注意其先兆證的出現。如發生于產后惡露不下、敗血上沖者，極為嚴重，如《陳素庵婦科補解.產后眾疾門》說：“產后氣喘者，由敗血上沖肺”說明喘是瘀血乘肺的報標癥。
二、無形瘀血先兆
無形瘀血指未離經瘀血，病變多在絡脈，尤其為微絡脈（包括微細血管，首先累及微循環），病程進展在不知不覺之中，多屬于潛病證，其先兆癥常隱晦和缺少特異性，但仍有一定規律可循，如：
（一）微絡脈瘀象 包括甲皺絡脈、虹膜、舌下絡脈及面部絡脈、鼻翼、唇的絡脈瘀血。先兆為絡脈出現曲張、紫暗，對胸痹、中風、痹證、紫癜、臁瘡、脫疽、紅斑性狼瘡、腫瘤等都有一定的預報意義（包括西醫的心腦血管病、呼吸系統疾病，如肺心病、冠心病、心腦動脈硬化、腫瘤及硬皮病、雷諾氏病、類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等結締組織疾病以及慢性肝病、腎病，各種神經痛、周圍神經炎等）。
（二）肌膚瘀象 皮膚出現干枯、龜裂、色澤不華、多鱗屑及硬化等，是內臟有瘀血的外兆，對中風、胸痹、腫瘤、紅斑性狼瘡等，都有一定的預報意義（包括冠狀動脈硬化性心臟病、腦血栓形成、硬皮病、神經性皮炎、銀屑病等）。如皮膚出現甲錯、膚色黧黑則為內有干血、死血無疑。
（三）善忘 善忘為郁證、癲狂、癲癇、蓄血證等病的早期先兆癥狀，尤其人名善忘是腦絡血瘀的先兆，說明瘀血先兆對腦血管病、精神病的微循環障礙的早期發現有著重要意義。
（四）色譯晦暗 首先出現于眼周、口周、鼻翼及額部、頰部，這些部位呈晦黯色及目睛暈黃，常為內有積聚、癥瘕、臌脹、閉經的早期征兆，包括現代醫學的腫瘤、肝硬化、硬皮病等在內。
（五）脫發 脫發及早白為腦絡血瘀的早發癥，故對中風先兆有一定的預報價值。此外，脫發還為紅斑狼瘡、雷諾氏癥、硬皮病等的前兆癥狀，但并非為特異性，可作參考。
（六）經少、閉經 經少及閉經為胞宮痰瘀，腎陰陽失調，相火偏亢夾瘀及肝腎虧損夾瘀等病的先兆（包括內分泌疾病，如腎上腺功能亢進的柯興氏綜合征，腦垂體功能亢進癥的肢端肥大癥，家族遺傳性肥胖病，甲狀腺功能亢進等病）。
（七）口干 口燥咽干是全身性瘀血病證的早期征兆之一，又稱血渴。如唐容川說：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴”。特點為口雖渴卻不欲飲，或飲水不多，以氣化失司之故。為紅斑性狼瘡、膨脹、干燥綜合征、傷寒蓄血證、溫病熱入營血的征兆。
（八）夜熱 夜熱或午后發熱也是全身性瘀血的征兆之一，由于瘀血阻滯氣化不利，導致陰分不足，虛火偏旺，故出現夜熱及午后熱，又稱瘀熱，但并非瘀血的特異征兆，必與瘀血的其他癥狀具見，預兆價值才大。
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