上腹部包塊
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各種原因引起的上腹部病變，觸診有包塊。常見(jiàn)于肝硬化、慢性胰腺炎、胃癌、膽囊癌等疾病。
目錄 |
上腹部包塊的原因
腹部包塊的常見(jiàn)原因：
(1)實(shí)質(zhì)臟器的病理性腫大：如各種原因所致的肝、脾、腎、胰及淋巴結(jié)腫大;
(2)空腔臟器的擴(kuò)大;
(3)炎癥性腫塊;
(4)良惡性腫瘤;
(5)寄生蟲(chóng) 。
上腹部包塊的診斷
觸到腹部包塊時(shí)需注意下列各點(diǎn)：
( 1 )部位：某些位置的包塊常來(lái)源于該部的臟器，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石;右肋下腫塊常與肝和膽有關(guān);兩側(cè)腹部的腫塊常為結(jié)腸的腫瘤;臍周或右下腹不規(guī)則、有壓痛的包塊常為結(jié)核性腹膜炎所致腸粘連;下腹兩側(cè)類(lèi)圓形、可活動(dòng)，有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結(jié)腫大，如有較深、堅(jiān)硬不規(guī)則的包塊則可能系腹膜后腫瘤;卵巢囊腫多有蒂，故可在腹腔內(nèi)游走;腹股溝韌帶上方的腫塊可能來(lái)自卵集及其它盆腔器官。
( 2 )大小：凡觸及的包塊均應(yīng)測(cè)最其上下(縱長(zhǎng))、左右(橫寬)和前后徑(深厚)，前后徑難以測(cè)出時(shí)，可大概估計(jì)，明確大小以便于動(dòng)態(tài)觀察。為了簡(jiǎn)便和形象，也可以用公認(rèn)大小的實(shí)物作比喻，如雞蛋、拳頭、核桃等。巨大包塊多發(fā)生于卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實(shí)質(zhì)性臟器，且以囊腫居多。膜膜后淋巴結(jié)結(jié)核和腫瘤也可達(dá)到很大的程度。胃腸道腫物很少超過(guò)其內(nèi)腔橫徑，因?yàn)槲催_(dá)橫徑長(zhǎng)度就已出現(xiàn)了梗阻，如包塊大小變異不定，甚至自行消失，則可能是痙攣、擴(kuò)張的腸袢所引起。
( 3 )形態(tài)：觸及包塊應(yīng)注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。規(guī)則圓形且表面光滑的包塊多為良性，以囊腫或淋巴結(jié)居多;不規(guī)則、表面凹凸不平且堅(jiān)硬者，應(yīng)多考慮惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊;條索狀或管狀腫物，短時(shí)間內(nèi)形態(tài)多變者，多為蛔蟲(chóng)團(tuán)或腸套疊。右上腹觸到邊緣光滑的卵圓形腫物，應(yīng)疑為膽囊積液。左上腹包塊有明顯切跡多為脾臟。
( 4 )質(zhì)地：包塊若為實(shí)質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅(jiān)硬，見(jiàn)于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤(rùn)塊，如胃癌、肝癌、回盲部結(jié)核等。包塊若為囊性，質(zhì)地柔軟，見(jiàn)于囊腫、膿鐘，如卵巢囊腫、多囊腎等。
( 5 )壓痛：炎性包塊有明顯壓痛。如位于右下腹的包塊壓痛明顯，常為闌尾膿腫、腸結(jié)核或克羅恩病等。與臟器有關(guān)的腫瘤壓痛可輕可重。
( 6 )移動(dòng)度：如果包塊隨呼吸而上下移動(dòng)，多為肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊因附在肝下，橫結(jié)腸因借胃結(jié)腸韌帶與胃相連，故其腫物亦隨呼吸而上下。肝臟和膽囊的移動(dòng)度大，不易用手固定。如果包塊能用手推動(dòng)者，可能來(lái)自胃、腸或腸系膜。移動(dòng)度大的多為帶蒂的腫物或游走的臟器。局部炎性包塊或膿鐘及腹腔后壁的腫瘤，一般不能移動(dòng)。
(7)搏動(dòng)：消瘦者可以在腹部見(jiàn)到或觸到動(dòng)脈的搏動(dòng)。如在腹中線(xiàn)附近觸到明顯的膨大伴以擴(kuò)張性搏動(dòng)，則應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤。
此外，還應(yīng)注意所觸包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系，以區(qū)別腹腔內(nèi)外的病變。
上腹部包塊的鑒別診斷
腹部各區(qū)常見(jiàn)的包塊：
( 1)上腹部常見(jiàn)的包塊：胃癌、胰腺癌及囊腫、肝左葉癌;
(2)左上腹部常見(jiàn)包塊：主要是腫大的脾、腎和橫結(jié)腸脾曲及胰腺尾部的癌腫;
(3)右上腹部常見(jiàn)包塊：肝、膽囊、右腎腫大及結(jié)腸肝曲的癌腫;
(4)臍部常見(jiàn)的包塊：有結(jié)核性腹膜炎所致的粘連性包塊，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腫瘤，橫結(jié)腸包塊及蛔蟲(chóng)團(tuán)等;
(5)左下腹常見(jiàn)包塊：乙狀結(jié)腸癌腫，血吸蟲(chóng)病，左側(cè)卵巢或輸卵管包塊;
(6)右下腹常見(jiàn)包塊：盲腸、闌尾的炎性病變、膿腫、腫瘤及右側(cè)卵巢或輸卵管包塊;
(7)下腹部常見(jiàn)包塊：膨脹的膀胱及膀胱腫瘤，妊娠子宮及子宮腫瘤。
觸到腹部包塊時(shí)需注意下列各點(diǎn)：
( 1 )部位：某些位置的包塊常來(lái)源于該部的臟器，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石;右肋下腫塊常與肝和膽有關(guān);兩側(cè)腹部的腫塊常為結(jié)腸的腫瘤;臍周或右下腹不規(guī)則、有壓痛的包塊常為結(jié)核性腹膜炎所致腸粘連;下腹兩側(cè)類(lèi)圓形、可活動(dòng)，有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結(jié)腫大，如有較深、堅(jiān)硬不規(guī)則的包塊則可能系腹膜后腫瘤;卵巢囊腫多有蒂，故可在腹腔內(nèi)游走;腹股溝韌帶上方的腫塊可能來(lái)自卵集及其它盆腔器官。
( 2 )大?。悍灿|及的包塊均應(yīng)測(cè)最其上下(縱長(zhǎng))、左右(橫寬)和前后徑(深厚)，前后徑難以測(cè)出時(shí)，可大概估計(jì)，明確大小以便于動(dòng)態(tài)觀察。為了簡(jiǎn)便和形象，也可以用公認(rèn)大小的實(shí)物作比喻，如雞蛋、拳頭、核桃等。巨大包塊多發(fā)生于卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實(shí)質(zhì)性臟器，且以囊腫居多。膜膜后淋巴結(jié)結(jié)核和腫瘤也可達(dá)到很大的程度。胃腸道腫物很少超過(guò)其內(nèi)腔橫徑，因?yàn)槲催_(dá)橫徑長(zhǎng)度就已出現(xiàn)了梗阻，如包塊大小變異不定，甚至自行消失，則可能是痙攣、擴(kuò)張的腸袢所引起。
( 3 )形態(tài)：觸及包塊應(yīng)注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。規(guī)則圓形且表面光滑的包塊多為良性，以囊腫或淋巴結(jié)居多;不規(guī)則、表面凹凸不平且堅(jiān)硬者，應(yīng)多考慮惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊;條索狀或管狀腫物，短時(shí)間內(nèi)形態(tài)多變者，多為蛔蟲(chóng)團(tuán)或腸套疊。右上腹觸到邊緣光滑的卵圓形腫物，應(yīng)疑為膽囊積液。左上腹包塊有明顯切跡多為脾臟。
( 4 )質(zhì)地：包塊若為實(shí)質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅(jiān)硬，見(jiàn)于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤(rùn)塊，如胃癌、肝癌、回盲部結(jié)核等。包塊若為囊性，質(zhì)地柔軟，見(jiàn)于囊腫、膿鐘，如卵巢囊腫、多囊腎等。
( 5 )壓痛：炎性包塊有明顯壓痛。如位于右下腹的包塊壓痛明顯，常為闌尾膿腫、腸結(jié)核或克羅恩病等。與臟器有關(guān)的腫瘤壓痛可輕可重。
( 6 )移動(dòng)度：如果包塊隨呼吸而上下移動(dòng)，多為肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊因附在肝下，橫結(jié)腸因借胃結(jié)腸韌帶與胃相連，故其腫物亦隨呼吸而上下。肝臟和膽囊的移動(dòng)度大，不易用手固定。如果包塊能用手推動(dòng)者，可能來(lái)自胃、腸或腸系膜。移動(dòng)度大的多為帶蒂的腫物或游走的臟器。局部炎性包塊或膿鐘及腹腔后壁的腫瘤，一般不能移動(dòng)。
(7)搏動(dòng)：消瘦者可以在腹部見(jiàn)到或觸到動(dòng)脈的搏動(dòng)。如在腹中線(xiàn)附近觸到明顯的膨大伴以擴(kuò)張性搏動(dòng)，則應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤。
此外，還應(yīng)注意所觸包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系，以區(qū)別腹腔內(nèi)外的病變。
上腹部包塊的治療和預(yù)防方法
一旦發(fā)現(xiàn)有包塊，立即到當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%8C%BB%E9%99%A2" title="醫(yī)院">醫(yī)院就醫(yī)。
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