Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病
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據(jù)認(rèn)為Ⅳ型反應(yīng)起重要作用的臨床疾病有接觸性皮炎,超敏反應(yīng)性肺炎,同種移植物排斥,細(xì)胞內(nèi)病原體所致肉芽腫病,某些類型藥物過敏,甲狀腺炎以及狂犬病疫苗接種后發(fā)生的腦脊髓炎.上述后兩種狀況系在動(dòng)物模型上證實(shí),在人類疾病則是依據(jù)甲狀腺和腦的炎性滲出物中出現(xiàn)淋巴細(xì)胞得到證實(shí)的.
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Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病的病因
機(jī)體因自身穩(wěn)定作用被破壞而出現(xiàn)針對(duì)自身組織成分的抗體(或細(xì)胞)介導(dǎo)免疫。又稱自身變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)生的原因有：①出現(xiàn)了新抗原或釋放出原來隱蔽的隔絕抗原，免疫系統(tǒng)未耐受、一旦接觸(如由于創(chuàng)傷引起釋放)，即產(chǎn)生免疫應(yīng)答。如在青春期前尚未形成的精子、病毒感染或惡性轉(zhuǎn)化后形成的新抗原;②機(jī)體正常成分發(fā)生某些改變后，暴露出的新抗原決定簇刺激免疫系統(tǒng)引起自身免疫。例如，抗體由于與抗原結(jié)合而變形扭轉(zhuǎn)，暴露出一些在結(jié)合前并未顯現(xiàn)的氨基酸序列(可以作為抗原決定簇)，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)自身成分的抗體。補(bǔ)體系統(tǒng)中的某些成分也可如此。這種方式形成的抗體幾乎只能與變形抗體或補(bǔ)體所暴露的決定簇起反應(yīng)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特有的類風(fēng)濕因子就是針對(duì)改變了的免疫球蛋白的對(duì)應(yīng)抗體;③由于交叉反應(yīng)抗原的免疫作用，也可刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)自身的免疫應(yīng)答。這些交叉反應(yīng)抗原可以有某些與自身成分一樣的抗原決定簇。例如，某些株鏈球菌引起感染(風(fēng)濕熱)后，可出現(xiàn)針對(duì)心肌及心內(nèi)膜的抗體。
Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病的癥狀
癥狀及診斷
當(dāng)炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為血管周圍淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)的組織學(xué)特征時(shí),可懷疑為Ⅳ型反應(yīng).遲發(fā)型超敏皮膚試驗(yàn)和斑貼試驗(yàn)是測(cè)試遲發(fā)型超敏反應(yīng)最穩(wěn)定可行的方法.
為防止接觸性皮炎加重,斑貼試驗(yàn)需在皮炎消退后進(jìn)行.將可疑變應(yīng)原(適當(dāng)濃度)涂敷于皮膚上,其上覆蓋一不吸收的粘性斑片,留置48小時(shí).若較早出現(xiàn)燒灼感和癢感,則將斑片揭去.陽性反應(yīng)為出現(xiàn)紅斑和一定程度的硬結(jié),偶有水泡形成.由于有時(shí)直至揭去斑片后才出現(xiàn)反應(yīng),故局部需在72小時(shí)和96小時(shí)再觀察.
Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病的診斷
Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病的檢查化驗(yàn)
Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病的鑒別診斷
Ⅰ型超敏反應(yīng):又稱過敏性變態(tài)反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。由于抗原與抗體(通常是IgE類)在介質(zhì)釋放細(xì)胞上相互作用,使細(xì)胞上IgE的Fo受纖搭橋，引起細(xì)胞活化，細(xì)胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)-A(SPS-A)等釋放。這些介質(zhì)能引起平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和腺體分泌增多。根據(jù)這些活性物質(zhì)作用的靶細(xì)胞不同，可發(fā)生呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)或過敏性休克。常見的Ⅰ型超敏反應(yīng)有青霉素過敏反應(yīng)，藥物引起的藥疹，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。
Ⅱ型超敏反應(yīng) :又稱細(xì)胞溶解型變態(tài)反應(yīng)或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)。細(xì)胞上的抗原與抗體結(jié)合時(shí)，由于補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞或 K細(xì)胞的作用、細(xì)胞被破壞。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)。
Ⅲ型超敏反應(yīng):又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁或組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。在反復(fù)注射抗原(如狂犬病疫苗、胰島素)后，局部可出現(xiàn)水腫、出血、壞死等炎癥反應(yīng)。
Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病的并發(fā)癥
本病常見的并發(fā)癥：
1、皮炎
2、肺炎
3、同種移植物排斥
4、肉芽腫病
5、甲狀腺炎
6、腦脊髓炎
Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：自身免疫是一個(gè)復(fù)雜的、多因素效應(yīng)的自然現(xiàn)象。除外界影響(如藥物半抗原、微生物感染)外，還與機(jī)體自身的遺傳因素密切相關(guān)。特別是可能與主要組織相容性系統(tǒng)中的免疫應(yīng)答基因和(或)免疫抑制基因的異常有關(guān)。故在預(yù)防方面最主要是避免接觸過敏源。
Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病的西醫(yī)治療
藥物治療：
如果反應(yīng)像是變應(yīng)性,通常需停止肇事藥物,毒性反應(yīng)則不同,通常減少劑量后可保持藥效而不引起藥物反應(yīng).停藥后幾天內(nèi)多數(shù)變應(yīng)性反應(yīng)會(huì)消失.治療通常僅限于鎮(zhèn)痛和止癢.血清病時(shí)的關(guān)節(jié)痛常可用阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥控制.藥物性發(fā)熱,不癢的皮疹或器官系統(tǒng)輕度反應(yīng)等情況不需治療.然而,如果病人為急性發(fā)熱,有多系統(tǒng)受累的體征,或伴有表皮剝脫性皮炎,則需采用強(qiáng)化糖皮質(zhì)激素治療(如每日口服40~80mg強(qiáng)的松)。
有時(shí)為了拯救生命,需持續(xù)使用一種藥物而無視變應(yīng)性的出現(xiàn),例如用青霉素治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,即使出現(xiàn)麻疹樣皮疹,蕁麻疹或藥物性發(fā)熱仍可持續(xù)使用.蕁麻疹按以上介紹的方法治療,包括必要時(shí)用糖皮質(zhì)激素。
快速藥物脫敏采用于有過敏史,激發(fā)試驗(yàn)陽性或皮膚試驗(yàn)(對(duì)青霉素,胰島素,抗血清)陽性,但又必須治療而無變通方法時(shí)。
Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病的護(hù)理
常見的Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病：
1.傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)：由胞內(nèi)寄生菌(結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌等)、病毒、真菌等引起的感染，可使機(jī)體在產(chǎn)生細(xì)胞免疫的同時(shí)產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，如結(jié)核病人肺部空洞的形成、干酪樣壞死、麻風(fēng)病人皮膚的肉芽腫形成、以及結(jié)核菌素反應(yīng)等均是由Ⅳ型超敏反應(yīng)引起的組織壞死和單核細(xì)胞浸潤(rùn)性炎癥。
2.接觸性皮炎：某些過敏體質(zhì)的人經(jīng)皮膚接觸某些化學(xué)制劑如染料、油漆、農(nóng)藥、二硝基氯/氟苯、化妝品等、某些藥物如磺胺、青霉素等而致敏。當(dāng)再次接觸這些變應(yīng)原時(shí)，24小時(shí)后接觸部位的局部皮膚可出現(xiàn)紅腫、皮疹、水泡，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)剝脫性皮炎。
3.移植排斥反應(yīng)：B細(xì)胞和T細(xì)胞均參與移植排斥反應(yīng)，但遲發(fā)型超敏反應(yīng)的一個(gè)顯著臨床表現(xiàn)是移植排斥反應(yīng)。在典型同種異體間的移植排斥反應(yīng)中，受者的免疫系統(tǒng)首先被供體的組織抗原所致敏。克隆增殖后，T細(xì)胞到達(dá)靶器官、識(shí)別移植的異體抗原，啟動(dòng)一系列變化，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和單個(gè)核細(xì)胞局部浸潤(rùn)等炎癥反應(yīng)甚至移植器官的壞死醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病吃什么好？
避免食用容易致敏和刺激的食物：
1.冰冷的食品：
冰冷的食品容易刺激我們的咽喉、氣管和腸胃道，引起血管和肌肉的緊張而收縮，因而引起一些過敏反應(yīng)。
2.油膩的食品：
小孩喜歡吃油炸食物和大魚大肉，這些油膩的食品容易妨礙腸胃的消化能力，一但腸胃功能失常，這也是致發(fā)過敏的一大原因。
3.辛辣刺激的食品：
一些辛辣刺激的調(diào)味品，會(huì)散發(fā)有刺激性的氣味，容易刺激呼吸道和食道，也是容易致發(fā)過敏的發(fā)作。
4.蝦、蟹等咸寒食品：
這一些食物含有較高的異體蛋白質(zhì)，很容易激發(fā)體內(nèi)的過敏反應(yīng)，因此要避免攝取。
相反的一些清淡而含有豐富維生素和植物蛋白質(zhì)的食物，像大豆、糙米、喬麥、豆類制品、栗子、胡蘿卜、高麗菜、青椒、蘋果、胡桃等則應(yīng)多去攝取，且平常飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，才能提高身體的免疫力，如此也能減少過敏癥狀的發(fā)生，當(dāng)然如果能再配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，及保持樂觀的心情，對(duì)過敏體質(zhì)的改善都非常有幫助。
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