黏稠或膿性痰伴有腥臭味
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痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味是大腸埃希桿菌肺炎的臨床診斷的癥狀。大腸埃希桿菌(Escherichia co1i，又稱大腸桿菌)肺炎近年來明顯增加，是引起社區獲得性革蘭陰性桿菌肺炎的僅次于肺炎克雷白桿菌的第二位常見病原菌，占革蘭陰性桿菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。它是醫院內獲得性肺炎的主要病原菌之一，其發病率為4.2～9.0/1萬，占革蘭陰性桿菌肺炎的9.0%～15.0%。20世紀60年代該病的病死率高達60%，80年代后明顯下降，有報道為29%。主要發生于老年衰弱患者，原有各種慢性基礎疾病、危重病患者、氣管插管、長期使用皮質激素及其他免疫抑制劑治療者，長期使用抗生素而致菌群失調者，以及各種免疫球蛋白缺陷患者等，為本病的易感人群。
目錄 |
黏稠或膿性痰伴有腥臭味的原因
(一)發病原因
大腸埃希桿菌于1885年德國科學家Es-cherich發現，屬腸桿菌科，埃希桿菌屬，革蘭染色陰性，兼性厭氧，菌體大小為(1.0～1.5)μm×(2.0～6.0)μm，無莢膜，多數菌株有鞭毛，4～6根，為周鞭毛，不生芽孢，可分解葡萄糖和其他糖類，使其發酵產酸和產氣，硝酸鹽還原試驗陽性，氧化酶陰性，產生吲哚，不利用枸櫞酸。營養要求低，在普通培養基上生長良好，最適生長溫度為37℃，在42～44℃仍能生長。該菌為腸道正常菌群，人和動物糞便中大量存在，廣泛分布于自然界。含質粒編碼抗生素抗性、大腸毒素、腸毒素、菌毛等，表面有O、H、K抗原，目前已發現藥物和其他菌群的抑制，自20世紀80年代后大腸埃希桿菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的比例迅速增加，國外報道ESBLs的產生率2.2%～28%，國內為5%～32.4%。
(二)發病機制
大腸埃希桿菌為條件致病菌。發病原因為機體免疫防御功能下降，吸入口咽部定植菌或由腹部臟器如胃腸道和泌尿生殖道感染，通過血行傳播等。主要發生于老年衰弱患者，原有各種慢性基礎疾病、危重病患者、氣管插管、長期使用皮質激素及其他免疫抑制藥治療者，長期使用抗生素而致菌群失調者，以及各種免疫球蛋白缺陷患者等，為本病的易感人群。在教學醫院等綜合性醫院中，病人糞、尿和口咽部分泌物等標本中攜帶的含多重耐藥基因的大腸埃希桿菌的傳播，給治療帶來困難。
大腸埃希桿菌肺炎的病理與其他革蘭陰性菌肺炎相似，主要呈現肺下葉的支氣管肺炎改變，以兩側病變多見。病程6天以上者常有肺小膿腫、胸腔積液甚至膿胸改變。炎癥累及氣管-支氣管黏膜較少，可能因為多數大腸埃希桿菌肺炎為血源性途徑所致。肺泡內有漿液和中等量的單核細胞填充。病程早期紅細胞滲出多見，后期可見中性粒細胞、巨噬細胞?？捎蟹闻荼谠龊?，可見壞死病變。部分病例可伴有大腸埃希桿菌引起的膽囊炎、腎盂腎炎或腦膜炎等病變。
黏稠或膿性痰伴有腥臭味的診斷
大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現與一般急性肺炎相似，可表現為寒戰、發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、發紺及呼吸困難等。痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味。部分病例伴胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴重病例可有嗜睡等意識障礙和末梢循環障礙。肺部體征可有雙側肺下區呼吸音減低并有濕啰音，肺部實變體征少見。40%患者可伴發膿胸并可見相應體征，多發生在病變嚴重的一側。
可引起肺炎的革蘭陰性桿菌種類繁多，臨床表現相似，輔助檢查缺乏特異性，故診斷大腸埃希桿菌肺炎須臨床結合病原學。有肺炎的癥狀表現，原有慢性疾病、長期使用抗生素或使用免疫抑制劑病史，伴有消化道癥狀，甚至精神癥狀，病情進展快且可并發膿胸，應考慮本病。痰涂片檢查可區分病原體是否為革蘭陰性桿菌，痰培養陽性應排除口咽部定植菌的污染，故首先應采取合格的痰標本，即痰涂片白細胞和上皮細胞比例大于2.5為合格痰。合格痰培養兩次以上分離到大腸埃希桿菌且為優勢菌，或定量培養分離菌濃度≥10CFU/ml，或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下呼吸道標本采樣技術采集到的標本分離到大腸埃希桿菌可確診本病。如胸液和血標本培養出大腸埃希桿菌也可確立診斷。條件允許時可使用DNA探針或PCR方法。若肺炎繼發尿路感染，且尿路和痰培養大腸埃希桿菌均陽性時，則也有診斷價值。
黏稠或膿性痰伴有腥臭味的鑒別診斷
本病與其他細菌肺炎的鑒別診斷主要依靠病原學的確立，有時單靠臨床表現鑒別較困難。
大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現與一般急性肺炎相似，可表現為寒戰、發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、發紺及呼吸困難等。痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味。部分病例伴胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴重病例可有嗜睡等意識障礙和末梢循環障礙。肺部體征可有雙側肺下區呼吸音減低并有濕啰音，肺部實變體征少見。40%患者可伴發膿胸并可見相應體征，多發生在病變嚴重的一側。
可引起肺炎的革蘭陰性桿菌種類繁多，臨床表現相似，輔助檢查缺乏特異性，故診斷大腸埃希桿菌肺炎須臨床結合病原學。有肺炎的癥狀表現，原有慢性疾病、長期使用抗生素或使用免疫抑制劑病史，伴有消化道癥狀，甚至精神癥狀，病情進展快且可并發膿胸，應考慮本病。痰涂片檢查可區分病原體是否為革蘭陰性桿菌，痰培養陽性應排除口咽部定植菌的污染，故首先應采取合格的痰標本，即痰涂片白細胞和上皮細胞比例大于2.5為合格痰。合格痰培養兩次以上分離到大腸埃希桿菌且為優勢菌，或定量培養分離菌濃度≥10CFU/ml，或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下呼吸道標本采樣技術采集到的標本分離到大腸埃希桿菌可確診本病。如胸液和血標本培養出大腸埃希桿菌也可確立診斷。條件允許時可使用DNA探針或PCR方法。若肺炎繼發尿路感染，且尿路和痰培養大腸埃希桿菌均陽性時，則也有診斷價值。
黏稠或膿性痰伴有腥臭味的治療和預防方法
除了應提高患者的抵抗力外，在醫院環境中，對病人應適當的隔離，病人的糞便應消毒，并加強院內廁所、水龍頭、水杯等的消毒和管理。對醫護人員應嚴格無菌觀念，使用植入性器械都應嚴格操作原則。
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