高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

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高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

【概述】

是糖尿病的嚴(yán)重急性合并癥之一，特點(diǎn)為血糖極高而無明顯的酮癥酸中毒，脫水，血漿滲透壓增高，進(jìn)行性意識(shí)障礙，死亡率高。預(yù)后與病人年齡、病情輕重有關(guān)，更取決于及時(shí)診斷，得當(dāng)處理。

【診斷】

一．病史及癥狀：

多見于老年人，可無糖尿病史，誘發(fā)因素可為感染，靜脈注射葡萄糖，使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。表現(xiàn)為口渴多飲多尿數(shù)日或數(shù)周，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷。

二．體檢發(fā)現(xiàn)：

神志改變，如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷；脫水征明顯，血壓下降，病理反射陽性。

三．輔助檢查：

高血糖＞33.3mmol/L；有效血漿滲透壓＞320moSm/L；〖粗略計(jì)算有效血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖，以mmol/L為單位〗；尿酮體(-)或(+)-(++)。

四．鑒別診斷：

應(yīng)與其他原因引起的昏迷相鑒別。

【治療措施】

應(yīng)立即在急診室救治，病情允許入院或ICU病房治療。

一．積極補(bǔ)液：

休克者，先給予生理鹽水和膠體（血漿等）溶液，盡快糾正休克；無休克或休克已糾正，血漿滲透壓>350moSm/L，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下輸注0.45%氯化鈉低滲溶液；血漿滲透壓降至330 moSm/L時(shí)，再改為等滲液。

二、應(yīng)用胰島素：

2-6U/h 靜脈滴注，逐漸使血糖下降，防止下降過快導(dǎo)致腦水腫。血糖降至16.7mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖液加胰島素，其比例按胰島素：葡萄糖=1u：3-4g.。

血鉀<5mmol即開始補(bǔ)鉀,使血鉀維持于4-5mmol/L。

四、去除誘因治療，并注意監(jiān)測(cè)生命體癥，血、尿糖，電解質(zhì)，BUN等。

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