食道炎
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食道炎(esophagitis)是指食道黏膜淺層或深層組織由于受到不正常的刺激，食道粘膜發生水腫和充血而引發的炎癥。這些刺激有胃酸、十二指腸反嘔上來的膽汁、烈酒、辣椒、太熱的菜湯、過于濃熱的茶，等等。可分為原發性與繼發性食道炎。食道發炎的原因有許多;像是嚴重嘔吐后，長期放置鼻胃管或服用阿斯匹寧、強酸強堿、非類固醇類消炎藥或接受化學治療、放射治療之患者或是病患本身抵抗力下降而受結核菌或念珠菌或病毒感染導致食道炎。
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病因分類
（1）化膿性食道炎：化膿性食道炎(pyogenic esophagitis)是發生于食道黏膜有破損的情況下化膿性細菌侵入食道黏膜所導致的化膿性炎癥。患者可無癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變范圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外，還可出現吞咽困難、胸骨后疼痛、寒戰、發熱等癥狀。反應性較高者常可出現高熱。少數患者可發生敗血癥并出現相應的表現。
（2）真菌性食道炎：真菌性食道炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食道炎可發生嚴重出血但不常見。未經治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起縱隔炎、食道氣道瘺和食道狹窄。對持續高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
（3）病毒性食道炎：食道的HSV 感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇，患者吞咽后食物在食道內下行緩慢。少數病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。
（4）放射性食道炎：放射線所引起的食道損傷，稱之為放射性食道炎(radiation esophagitis)。常見于放療后1周或數周內出現，一般癥狀較輕。嚴重者可出現胸部劇痛、發熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血。
（5）表層脫落性食道炎：食道道型又稱表層脫落性食道炎、特發性食道黏膜剝脫癥、創傷性食道黏膜表層道型剝脫等多種病名。病人感到劍突下或上腹部隱約不適，時有輕度下咽困難或噯氣。在進熱飲料或熱酒后，咽喉有燒灼感或吐血。
（6）急性腐蝕性食道炎：腐蝕性食道炎常作為意外事故發生于3歲以下小兒，特別是形形色色的家用清潔劑已進入眾多家庭，易被小兒誤服，這些制品中含有氫氧化鈉(鉀)、碳酸鈉(鉀)、高錳酸鉀等。成人的腐蝕性食道炎往往因吞服強酸或強堿，作為自殺手段所致。用盛飲料或酒類的容器存放強酸、堿而不慎被誤服的病例也屢見不鮮。近年藥物引起的食道炎受到臨床關注。現已認識到，所有年齡組患者，在各種臨床情況下服用各種治療劑 量的藥物均可能損傷食道。
食管炎的癥狀
食道炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多，當食道炎嚴重時可引起食道痙攣及食道狹窄。當食道下端因發炎導致粘膜變性繼而長出胃的柱狀上皮細胞時叫做巴洛氏食道，此為食道癌之前身，必須長期追蹤其變化。一般食道炎之出血較輕微，但也可能引起吐血或解瀝青便。
正常情況下，胃酸是不會反流到食道的，食道下半段有一處高壓區，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區的壓力會下降甚至消失，胃酸、膽汁就會反流到食道，對食道粘膜刺激強烈，引發食道炎。餐后平躺，進食過量，甜食或油膩食物吃得太多都會引起胃里的東西向食道反流。
當感到“燒心”，或“心口疼“，喝熱水或吃刺激性食物時胸骨后痛感明顯，都是食道炎的癥狀。還有吞咽食物感到發噎，是由于食道水腫，食道內變窄或食道壁因炎癥刺激而發生痙攣性收縮所致。食道炎應及時診治，不然會惡化以至于發生食道粘膜潰瘍，還會嘔血或便血。
食管炎的診斷
食管炎的檢查化驗
(1)纖維內鏡：可見食道中下段粘膜充血、水腫、表面糜爛及淺小潰瘍，有時可見狹窄。
(2)食管鋇餐檢查：食管蠕動減弱，食管下段粘膜皺壁粗亂，有時可見小龕影及狹窄。
(3)食道PH值測定：測定食管PH值，觀測其反流情況。必要時可做24小時食道PH監測試驗，了解食道PH晝夜節律變化。
(4)食道壓力測定：正常人安靜時，食管下段括約肌有一定壓力，有胃、食道反流的患者壓力降低。
(5)酸滴入試驗：通過酸滴入試驗，激發病人癥狀，作為診斷方法之一。
食管炎的鑒別診斷
1.有長期服藥史。
4.停用致病藥物，食管炎逐漸減輕或消失。食管炎與反流性食管炎的鑒別主要依靠病因以及炎癥、潰瘍發生的部位。前者常發生在藥物淤積處，而后者主要發生在食管下段。
食管炎的并發癥
常見的并發癥有：
1.潰瘍 Barrett食道引起潰瘍的發病率為2%～54%，食道柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發生潰瘍，出現類似胃潰瘍的癥狀，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸潤、潰瘍愈合后發生狹窄，出現下咽不暢的癥狀。甚至可穿透主動脈導致大出血而迅速致死。Barrett潰瘍的病理分型有兩種，最為常見的為發生在鱗狀上皮段的淺表性潰瘍，這種類型與因反流性食道炎引起的潰瘍相似。另一種少見的為發生在柱狀上皮段的深大潰瘍，與消化性潰瘍相似。
2.狹窄 食道狹窄是Barrett食道最常見的并發癥，發生率為15%～100%。狹窄部位多于食道中上段的鱗-柱狀上皮交界處，而胃食道反流引起的狹窄多位于食道下段。反流性食道炎的發生率為29%～82%。病變可單獨累及柱狀上皮，也可同時累及鱗狀和柱狀上皮。
3.惡變 Barrett食道中發生癌腫的發生率不甚確切，長期反流物進入Barrett食道可能起惡變作用。但有研究認為Barrett食道病病人施行了抗反流手術亦不能使這些柱狀上皮消退，亦不減少惡變的危險性。Barrett食道的柱狀上皮區內可以發生異型增生，程度可自低度到高度，有時低度異型增生不易與正常柱狀上皮區別，高度異型增生與原位癌有時難予區別，并可進展至浸潤癌。這些惡變的腫瘤系腺癌。須要指出的是內鏡發現賁門腺癌伴有良性柱狀上皮與柱狀上皮異型增生為腺癌是有區別的。Barrett食道的異型增生是癌前期狀況已為多數人公認。
4.胃腸道出血 可表現為嘔血或便血，并伴有缺鐵性貧血，發生率約為45%，其出血來源為食道炎和食道潰瘍。
食管炎的治療
不同病因引起的食道炎其治療不盡相同，例如放射性食道炎在沒有并發感染的時候不需要抗感染治療，而化膿性食道炎則需要抗感染治療。
食管炎的中醫治療
可選用的中成藥
1.肝胃不和型：
(1)開胸順氣丸：每次—9g，一日—2次，溫開水送服。
(2)寬胸利膈丸：大蜜丸每次丸，或水丸每次g，均為一日2次，溫開水送服，小兒酌減。
2.痰濕郁阻型：
(1)清涎快膈丸：每次—3g，一日3次，溫開水送服。
(2)沉香利氣丸：每次丸，一日2次，溫開水送服。
3.胃虛氣逆型：
(1)香砂養胃丸：每次水丸型9g，或濃縮丸劑每次g，均為一日2次。
(3)香砂養胃口服液：每次支，一日口服2次。
反流性食道炎是因食道與胃連接部防反流機構障礙而引起的胃或腸內容物反流入食道，從而引起食管炎癥的病變。中醫認為本病多因情志不暢、飲食失調、勞累過度而發病。
食管炎的西醫治療
1.抗酸劑：包括單一的或復方的堿性藥物，可任選一種或幾種聯合使用，8-12周為一療程。
(1)氫氧化鋁凝膠劑：每次服用4-6ml，一日3次，飯前1小時和睡前服用，病情嚴重時劑量可加倍。
(2)氫氧化鋁片劑：使用較少，服法為每次—0.9g，一日3次，飯前服用。
(3)復方氫氧化鋁：每次—4片，一日—4次，飯前30分鐘或胃痛發作時嚼啐后服用。
(4)膠體次枸櫞酸鈕：每次包，一日—4次，化水沖服，飯前半小時和睡前服用。共用藥4-8周，一般用藥不要超過8周。開始下一個療程前的2個月內不要服用任何鉍劑。
2.抑酸劑：是治療本病的主要藥物，但治愈后一旦停藥，癥狀可復發。因此長療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量，維持地間愈長，復發率愈低。
(1)西咪替丁：成人每次g，一日3次，吃飯時或飯后服用，臨睡前再服0.4g，6-12周為一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg，分次服用;也可于每日睡前頓服800mg。
(2)法莫替丁：每次mg，一日2次，飯后或睡前服用。8-12周為一療程。
(3)奧美拉唑：每日用藥20mg，一日1次。
(4)雷尼替丁：每次口服0.15g，早晚各服1次，連服8-12周為一療程。
3.胃動力藥物：
(1)多潘立酮(嗎丁啉)：每次—20mg，一日3次，飯前服用。
(2)甲氧氯普銨(胃復安)：口服每次—10mg，一日—3次，飯前服用。肌肉注射每次—20mg，一般每日每千克體重用藥量不宜超過0.5mg。
(3)西沙必利(普瑞博思)：每次mg，一日3次，飯前半小時服用。
4.胃粘膜保護劑：
硫糖鋁：每次g，一日4次，餐后2-3小時服用，需嚼碎吞服。
食道炎飲食原則
- 忌食辛辣食物;
- 戒煙酒;
- 睡前禁飲熱飲;
- 平時限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。
參看
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