預防醫學/初級衛生保健的基本概念
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一、初級衛生保健的含義
“2000的人人享有衛生保健”（簡稱HFA/2000）是1977年WHO提出的全球戰略目標，為推動這一全球目標的實現，1978年，WHO和聯合國兒童基金會在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國際初級衛生保健會議（簡稱阿拉木圖會議）。會議發表的《阿拉木圖宣言》中明確指出：推生初級衛生保健（primary health care,簡稱PHC）是實現“2000年人人享有衛生保健”的戰略目標的關鍵和基本途徑。所以“2000年人人享有衛生保健”和“初級衛生保健”兩者之間有內在關系，前者是全球衛生戰略目標，后者是實現此戰略目標的基本途徑和基本策略。
作為WHO的發起國和主要成員國之一，我國政府于1986年明確表示了對WHO倡導的全球戰略目標的承諾，1988年10月政府總理進一步闡明實現人人享有衛生保健是2000年我國社會經濟發展總體目標的組成部分。衛生部長還提出：“我國應在實現2000年人人享有衛生保健的戰略目標方面走在全世界前列”。
1990年，我國衛生部、國家計劃委員會、農業部、國家環境保護局、全國愛國衛生運動委員會聯合頒布了《關于我國農村實現“2000年人人享有衛生保健的《規劃目標》中，”根據《阿拉木圖宣言》所闡述的初級衛生保健的精神實質，對初級衛生保健的定義作了如下表述：“初級衛生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現社會平等權利的人、人民群眾和政府都能負擔得起的衛生保健服務。”并深刻指出：“我國農村實現人人享有衛生保健的基本途徑和基本策略是在全體農村居民中實施初級衛生保健。”“實施初級衛生保健是全社會的事業，是體現為人民服務宗旨的重要方面”。
具體來說，初級衛生保健至少包括下面四層含義：
（一）從居民的需要和利益來看是：1.居民最基本的必不可少的；2.居民團體、家庭、個人均能獲得的；3.費用低廉、群眾樂于接受的衛生保健。
（二）從它的衛生工作中地地位和作用來看是：1.應用切實可行、學術上可靠的方法和技術；2.最基層的第一線衛生保健工作；3.國家衛生體制的一個重要組成部分和基礎；4.以大衛生觀念為基礎，工作領域更寬，內容上更加廣泛。
（三）人政府職責和任務來看是：1.各級政府及有關部門的共同職責；2.各級人民政府全民全意為人民服務、關心群眾疾苦的重要體現；3.各級政府組織有關部門和社會各界參與衛生保健活動的有效形式。
（四）從社會和經濟發展來看是：1.社會經濟總體布局的生果組成部分，必須與社會經濟同步發展；2.社會主義精神文明建設的重要標志和具體體現；3.農村社會保障體系的重要組成部分。
二、初級衛生保健的要素
《阿拉木圖宣言》將初級衛生保健的任務分為四個面、八項要素。
（一）四個面
1．健康促進 包括健康教育、保護環境、合理營養、飲用安全衛生水、改善衛生設施、開展體育鍛煉、促進心理衛生、養成良好生活方式等。
2．預防保健 在研究社會人群健康和疾病的客觀規律及它們和人群所處的內外環境、人類社會活動的相互關系的基礎上，采取積極有效措施，預防各種疾病的發生、發展和流行。
3．合理治療 及早發現疾病，及時提供醫療服務和有效藥品，以避免疾病的發展與惡化，促使早日好轉痊愈，防止帶菌（蟲）和向慢性發展。藥物應用以“節約、有效”為原則，那些藥物應用“愈多愈有效”、“愈多愈好”的觀念是錯誤的。用藥物不僅造成藥物浪費，增加病家經濟負擔，也增加了藥物不良反應發生的可能性。
4．社區康復 對喪失了正常功能或功能上有缺陷的殘疾者，通過醫學的、教育的、職業的和社會的綜合措施，盡量恢復其功能，使他們重新獲得生活、學習和參加社會活動的能力。
（二）八項要素
1.對當前主要衛生問題及其預防和控制方法的健康教育；
2.
3.供應足夠的安全衛生水和基本環境衛生設施；
4.婦幼保健和計劃生育；
6.預防的控制地方病；
7.
8.提供基本藥物。
在1981年第34屆世界衛生大會上，除了上述八項內容以外，又增加了“使用一切可能的方法，通過影響生活方式的控制自然、社會心理環境來防治非傳染性疾病和促進精神衛生”一項內容。強調重視工業發展和生活方式改變可能帶來的職業性疾病、慢性病、外傷和腫瘤的預防及精神衛生等，這一切都應包括在初級衛生保健的內容中，故近年來，國內各地在制定初級衛生保健的工作內容和評價指標時，也相應納入了鄉鎮工業勞動衛生、精神衛生、老年衛生、口腔衛生、社區康復等相關指標。
三、初級衛生保健的特點
初級衛生保健具有社會性、群眾性、艱巨性和長期性等特點。
（一）社會性
健康不僅是指沒有疾病或虛弱，而是指健全的身心及社會適應能力的總體狀態，這是每個人的基本權利。使所有人達到盡可能高的健康水平是世界范圍內的一項重要社會性目標。要實現這一目標，開展初級衛生保健是關鍵性措施。影響居民健康的因素，既有社會經濟、自然環境、生態環境和醫療衛生條件的影響，又有生物因素、理化因素、心理因素和居民習俗的影響。因此，初級衛生保健具有廣泛的社會性。
（二）群眾性
初級衛生保健的對象是居民群體。初級衛生保健關系到全世界每個居民、每個家庭、每個社區。居民不僅有享有衛生保健的權利，同時有參與實施初級衛生保健的義務。因此，初級衛生保健具有廣泛的群眾性。要不斷教育、組織群眾、自己起來同不衛生的習慣和各種疾病作斗爭，采納合科衛生要求的生活方式，養成愛清潔、講衛生的習慣，形成健康行為，提高自我保健與家庭保健的能力。
（三）艱巨性
不論是從當今世界亟待解決的衛生問題來看，還是從我國衛生狀況來分析，初級衛生保健的任務是相當艱巨的。我國農村的經濟、文化和教育水平還比較差，衛生事業的發展與社會經濟發展不同步，初級衛生保健經費不足，，缺少所需要的適宜人才及適宜技術，醫療衛生事業還滿足不了人民對醫療保健目益增長的需要。加上我國各地經濟、文化發展很不平衡，城鄉之間、沿海內地之間衛生狀況差別甚大，不少農村人口仍然飲用不合衛生要求的水，絕大部分糞便尚未得到無害化處理。在相當多的地區，傳染病、寄生蟲病和地方病仍然嚴重威脅人民健康。心血管病、腦血管病、惡性腫瘤和遺傳性疾病等在全國已上升為對人民生命的主要威脅。隨著經濟改革和對外開放的不斷深入，已經和將要帶來的若干新的衛生問題，亟需研究解決。
（四）長期性
我國初級衛生保健面臨著許多新情況、新挑戰。
1．隨著社會的發展和居民生活水平的不斷提高，人們對衛生保健的要求愈來愈高，不僅要求有醫有藥，而且追求健康長壽。因此，初級衛生保健的范疇要隨時間的推移，經濟的發展而不斷擴展。
2．我國人口的年齡結構將由“成年型”向“老年型”轉化。預計到2000年將進入老齡化社會，老年保健上升到重要位置。
3．經濟的發展和人民生活方式的改變，使環境因素、心理因素和社會因素成為致病的重要原因，醫學模式由生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式。醫療、預防保健工作要從理論上、技術上、方式方法上適應這一發展變化的趨勢，初級衛生保健勢必具有新的內涵。
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