附睪結(jié)石
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附睪結(jié)石在醫(yī)學(xué)上也稱作精囊結(jié)石，發(fā)生在精囊內(nèi)的結(jié)石稱為精囊結(jié)石。臨床上極為罕見。由于精囊的慢性炎癥，射精管阻塞，精囊液潴留，代謝紊亂等引起無機鹽結(jié)晶沉積在脫落的上皮細胞和炎性滲出物上形成。結(jié)石常為多發(fā)，一般較小，為1一2毫米大小，表面光滑質(zhì)硬呈棕色。精囊結(jié)石可單個或多個發(fā)生，很少出現(xiàn)癥狀，偶見血精、射精疼痛或會陰部不適。精囊結(jié)石罕見，結(jié)石呈圓形，質(zhì)硬、光滑。
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附睪結(jié)石的原因
Corriere報道精囊結(jié)石成分與胰腺結(jié)石極相似，胰腺結(jié)石的形成則與分泌胰結(jié)石蛋白基因表達異常有關(guān)，因而認(rèn)為精囊結(jié)石形成的原因是精液中缺乏蛋白酶所致。
發(fā)病機制
精囊結(jié)石常伴慢性炎癥改變及纖維化，精囊管可完全阻塞。精囊結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，核心為上皮細胞和黏液性物質(zhì)，外沉積鹽類，直徑1～2mm，有的達1cm結(jié)石，表面較硬。
附睪結(jié)石的診斷
1.常無癥狀。也可有腹股溝部疼痛，可放射至睪丸及會陰。結(jié)石停留于射精管.中阻礙精液排出時，可引起絞痛。陰莖勃起時或射精時，癥狀加重。可有血性精液。
2.直腸指診檢查在前列腺外上緣可觸到多個質(zhì)地堅硬，表面光滑的結(jié)石感或有結(jié)石摩擦感。精囊變硬、有壓痛。
3.X線攝片可發(fā)現(xiàn)精囊部位有結(jié)石陰影。
附睪結(jié)石的鑒別診斷
附睪結(jié)石的鑒別診斷：
1.輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石引起的絞痛常與精囊結(jié)石排出過程中阻塞射精管時阻礙精液排出引起下腹部、腹股溝處疼痛相似。但疼痛與射精無關(guān)，腹部X線平片及尿路造影在輸尿管徑路上可發(fā)現(xiàn)不透光陰影。
2.精囊結(jié)核 精囊結(jié)核鈣化陰影與精囊結(jié)石在X線平片上表現(xiàn)相似。而精囊結(jié)核具有泌尿系及身體其它部位結(jié)核病灶的病史，病變可向前列腺周圍潰破，在會陰部形成竇道。附睪常受累及，腫大變硬，有不規(guī)則結(jié)節(jié)。輸精管呈串珠狀硬結(jié)改變。前列腺精囊液或精液涂片或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌;前列腺活組織檢查可見典型的結(jié)核病變。
1.常無癥狀。也可有腹股溝部疼痛，可放射至睪丸及會陰。結(jié)石停留于射精管.中阻礙精液排出時，可引起絞痛。陰莖勃起時或射精時，癥狀加重。可有血性精液。
2.直腸指診檢查在前列腺外上緣可觸到多個質(zhì)地堅硬，表面光滑的結(jié)石感或有結(jié)石摩擦感。精囊變硬、有壓痛。
3.X線攝片可發(fā)現(xiàn)精囊部位有結(jié)石陰影。
附睪結(jié)石的治療和預(yù)防方法
對于無癥狀精囊結(jié)石，可不治療;如出現(xiàn)癥狀或梗阻加重，可對癥治療和抗感染治療。目前尚無證據(jù)表明排石治療有效。
精囊結(jié)石合并前列腺增生癥，直徑在1.2mm以下者，經(jīng)前列腺切除解除射精管梗阻因素之后，有自行排出之可能。如內(nèi)科治療無效，癥狀較重而已生育者，唯一有效的治療方法是將精囊連同結(jié)石一并切除。
對未生育者，精囊結(jié)石致部分性輸精管道梗阻的患者，由于其睪丸生精功能仍正常，根據(jù)炎癥程度的不同，特別是感染初期，通過應(yīng)用抗生素，或者配合少量的強的松治療使炎癥消退，可使精液質(zhì)量得到改善。
輸精管道梗阻較重者，可采用尿道鏡下后尿道縱行切開或精阜切除，術(shù)中看到經(jīng)輸精管注入的靛胭脂在手術(shù)野中出現(xiàn)，證明手術(shù)已效徹底，術(shù)后45%~60%患者精子質(zhì)量改善，妊娠率達29%~35%，但術(shù)中要注意避免損傷直腸和尿道。
精囊結(jié)石致輸精管道梗阻嚴(yán)重引起不能生育者，可采用人工授精方法。也有人采用由硅膠制成的儲精囊種植于皮下，將其連接于附睪管，然后穿刺儲精囊內(nèi)精液作人工授精。目前已有取得成功懷孕的報道，而且該項技術(shù)已在不斷改進。
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