遲發性外傷性腦內血腫
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遲發性外傷性腦內血腫在文獻中雖早有報道，但自CT掃描應用以后，才較多地被發現，并引起人們重視。自從CT問世之后，對遲發性外傷性腦內血腫的概念已較明確，即頭部外傷后，首次CT檢查未發現腦內血腫，經過一段時間后再次檢查始出現腦內血腫者;或于清除顱內血腫一段時間后又在腦內不同部位發現血腫者。本病的臨床特點可以概括為中、老年病人，減速性暴力所致中至重型顱腦損傷，傷后3～6天內癥狀和體征漸次加重，或有局限性癲癇，意識進行性惡化，特別是曾有低血壓、腦脊液外引流、過度換氣或強力脫水的病例，應及時復查CT。
目錄 |
遲發性外傷性腦內血腫的病因
(一)發病原因
本病是在外傷后或于清除顱內血腫一段時間后又在腦內不同部位形成血腫。
(二)發病機制
目前認為外傷后遲發性血腫的形成與以下幾種因素有關：
1.腦損傷局部二氧化碳蓄積，引起局部腦血管擴張，進一步產生血管周圍出血。
此外，治療過程中控制性過度換氣、過度脫水致顱內壓過低，均可加重出血。
遲發性外傷性腦內血腫的癥狀
大部分遲發性外傷性腦內血腫患者的原發傷不重，病人在經過一階段好轉或穩定期，數天或數周后又逐漸或突然出現意識障礙，出現局灶性神經體征或原有癥狀體征加重，部分患者的原發傷可以很重，傷后意識障礙亦可一直無改善或加重。復查CT才證實為遲發性腦內血腫。
遲發性腦內血腫的診斷主要依靠反復的CT掃描。其病史診斷要滿足以下4點：
1.無腦血管病。
2.有明確頭外傷史。
3.傷后第1次CT掃描無腦內血腫。
4.經過一個好轉期或穩定期后出現卒中發作。
遲發性外傷性腦內血腫的診斷
遲發性外傷性腦內血腫的檢查化驗
腦CT特點是血腫呈混雜密度，血腫內有陳舊出血和新舊不同時間的出血，并呈擴張性占位性病變表現。
遲發性外傷性腦內血腫的鑒別診斷
在鑒別診斷上，此種“遲發性卒中”與高血壓性腦出血不同，在年齡、血腫分布和病史等方面可以區別。對于腦血管畸形、顱內動脈瘤和腫瘤內出血，在有外傷史的情況下，術前難以決然區分，腦血管造影、CT檢查和病程的特點有助于鑒別診斷。
遲發性外傷性腦內血腫的并發癥
2.重癥患者易并發上消化道出血，應早期采取相應措施加以預防。
3.長期昏迷患者易發生肺部感染、水電解質平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、營養不良、褥瘡等，在加強護理措施的同時，應及時予以相應的處理。
遲發性外傷性腦內血腫的西醫治療
(一)治療
(二)預后
本病的預后較差，病死率為25%～55%，提高救治水平的關鍵在于加強臨床觀察，盡早復查CT，及時診斷、迅速清除血腫，并給予合理的術后處理。
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