談外感和雜病
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| 給初學(xué)中醫(yī)的十封信 |
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朋友們：
中醫(yī)對于疾病的分類方法雖然很多，但大的分類只有兩種；一種是按病因的分類法,所謂風(fēng)病、熱病、寒病、暑病、燥病、濕病等等；另一種按病理的分類法，所謂太陽經(jīng)病、陽明經(jīng)病、少陽經(jīng)病、少陰病、厥陰病以及氣分、血分等等。凡按前一種方法分類而又以整體性病變?yōu)橹鞯募膊。环Q為外感病；凡按后一類方法分類而又以某一經(jīng)、某一臟腑病變?yōu)橹鞯募膊。环Q為內(nèi)傷雜病，兩者的分界是怎樣的呢？一般說來：外感病初起多有”表證”，內(nèi)傷雜病多無表證：外傷病多傳變，由某－經(jīng)而迅速轉(zhuǎn)入他經(jīng)，內(nèi)傷雜病少傳變，或始終只在某－經(jīng)、某一臟腑。
外感和雜病的分類，不僅是為了便于認(rèn)識疾病，便于研究疾病，主要還是便于臨床治療。
我們假如去臨床，對于病人所患的疾病，首先就是弄清楚它是外感還是內(nèi)傷雜證。張仲景所著”傷寒論”，是針對外感病來討論的，”金匱要略”是針對內(nèi)傷雜病來討論的。有人把”傷寒論”和”金匱要略”合起來稱為”傷寒雜病論”，這樣似乎對這兩害的內(nèi)容更加明確一些，雖然有些人主張以傷寒法治雜病，但雜病究竟有雜病的特點，傷寒法并不能代替雜病法，否則的話，”金匱要略”也可以不要了。
一般說來，外感病由于病邪侵犯人體的時間很短促，消耗人體精力尚不顯著，相反地人體對于病邪的抵抗正處在一個高潮中，這時從整個的病理生理傾向－辨證上來看，主要是“邪實”，而不是”正虛”。根據(jù)這一特點，所以治療方針，主要是以”驅(qū)邪”為主，”邪”去”正”自安；如果因循瞻顧，在攻邪藥中，又加上很多扶正藥，反而會助長邪氣的上升，所以一般在外感高潮中，忌用參、朮、歸、芪等補(bǔ)藥(當(dāng)然也有一些素來虛弱的病人，－旦受外感病的侵襲，抵抗力相當(dāng)薄弱，邪實、正虛，參、芪又在所不忌)。
內(nèi)傷雜病均由病邪淹纏日久而起，消耗人體精力很大，雖然有一些病人對于病邪的抵抗，仍然表現(xiàn)出波浪式。的”高潮”，但往往這僅僅是－種虛性興奮，實質(zhì)上并不同于外感病的真正的高潮，這時從整個病理生理傾向－辨證上來看，主要是”正虛”,而不是”邪實”，根據(jù)這一特點，所以治療方法，主要是以扶正為主，正勝邪自衰，同時由于內(nèi)傷雜病系積漸而成，它的恢復(fù)也應(yīng)該是逐漸恢復(fù)的，不能求其速效。
清代名醫(yī)吳鞠通先生曾總結(jié)外感、內(nèi)傷病治療的基本原則說：”治外感如將，拾內(nèi)傷如相”。這確是兩句名言，值得深刻體味。
我們學(xué)習(xí)中醫(yī)文獻(xiàn)里面關(guān)于外感和內(nèi)傷的知識，不能專從名詞上去理解。”六淫”雖然屬于外感病的范圍(這我們在第 四次通信中巳經(jīng)談過了)，但六淫的”名詞”并不專屬于外感，因為古代對于人體由于其他各種復(fù)雜的病理生理過程所造成的各種不同反應(yīng)，也根據(jù)六淫的特性，給它加上了”六淫”的名稱，實際上它并非由于外在氣候季節(jié)變化所引起。為了便于區(qū)別起見，古人又有”內(nèi)六淫”、”外六淫”的說法。內(nèi)六淫其實即屬于內(nèi)傷的范圍，外六淫其實即屬于外感的范圍。此如說：”傷風(fēng)”、”傷寒”這是外感，如果”中風(fēng)”、”肝風(fēng)”、”內(nèi)動”、”脾胃寒濕留滯”等，便不是外感，而是內(nèi)傷了。至于由于情志失常所致各種疾病，則均屬于內(nèi)傷范圍。”黃帝內(nèi)經(jīng)”里面，有許多地方專講外六淫，也有一些地方專講內(nèi)六淫，如”至真要大論”里面所講的六淫，就是內(nèi)六淫，而”生氣通天論”里面所講的六淫，則屬于外六淫(可參考”內(nèi)經(jīng)知要””病能篇”)，它的界限，就是我們在這次通信中開頭所提到的那樣。
歷史上對外感或內(nèi)傷，都曾經(jīng)出現(xiàn)不同學(xué)派。在外感病范圍內(nèi)，有著鮮明不同的傷寒與溫病兩種學(xué)派：在內(nèi)傷范圍內(nèi)，也有金元四大家等各種不同的學(xué)派。這幾年來，大家在學(xué)習(xí)整理祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)過程中，似乎主要偏重外感，而忽略內(nèi)傷方面的學(xué)說整理，這是一種損失和偏向，急待糾正。
外感方面的文獻(xiàn),我們將以后的通信中繼續(xù)談一下，現(xiàn)在我想重點介韶一下內(nèi)傷方面的參考書。
比較簡單通俗的，有陳修園氏”醫(yī)學(xué)實在易”、”醫(yī)學(xué)從眾錄”，李士材的”醫(yī)宗必讀”，程鐘齡”醫(yī)學(xué)心悟”等，取材比較謹(jǐn)嚴(yán)的有徐靈胎氏”蘭臺軌范”，喻嘉言氏”醫(yī)門法律”；分析精細(xì)、切合臨床實用的，有林佩琴氏”類證治裁”，姚國美氏”診斷治療學(xué)”(江西中醫(yī)專門學(xué)校講義)；搜羅廣博的有沈金鰲氏”沈氏尊生””雜病源流”，王肯堂氏”六科準(zhǔn)繩””內(nèi)科準(zhǔn)繩”等等。這些書并非每本必讀，主要是根據(jù)自己條件加以選擇，先把一本弄得爛熟后，再參考其他文獻(xiàn)，最忌貪多嚼不爛，本本書都翻翻，而結(jié)果對那本書都沒有什么心得體會。
在分門別類上，外感和雜病雖然是各有范疇，但臨床實際上，往往是既有外感，又兼內(nèi)傷，或先有外感轉(zhuǎn)為內(nèi)傷，或先有內(nèi)傷再受外感，這時難以截然分開。有一些內(nèi)傷病本來不嚴(yán)重，受了外感后重點在外感，就應(yīng)先治外感，外感除后再來調(diào)理內(nèi)傷；也有一些內(nèi)傷病，本來就很嚴(yán)重，忽然受外邪侵襲？使其更加惡化起來，這時在處理上，就應(yīng)該適當(dāng)兼顧，難分先后了。舉例說：”補(bǔ)中益氣湯”就是以內(nèi)傷為主而兼顧外感的處方例，”參蘇飲”就是以外感為主而兼內(nèi)傷的處方例。諸如此類，在處理上最應(yīng)該有分寸，我們學(xué)習(xí)臨床，向老師學(xué)習(xí)的，主要應(yīng)擺在這上面，見識多了自然就會發(fā)揮獨(dú)立思考的精神。如果要在老師所長以外找材料的話，關(guān)于這類經(jīng)驗記載最多而具休的是各家醫(yī)案,特別是有一些經(jīng)注家闡述的醫(yī)案，如”古今醫(yī)案”、”葉案辨證”等，對初學(xué)更有幫助。
在舊社會中曾經(jīng)流行過一種偏向：許多開業(yè)醫(yī)生不愿看雜病，而愿看外感。因為雜病都是慢性病，難期立竿見影，而且慢性病患者一般還能照常生活，病人的休養(yǎng)情況(包括情緒等)，醫(yī)生很難掌握，如果病家不合作，往往發(fā)生了些波折，這時病家不責(zé)備自己而責(zé)備醫(yī)生，使醫(yī)生感到”勞而無功”，甚至感到－種壓力，所以對這類病往往推委或?qū)Ｒ云椒€(wěn)搪塞，不求有功，但求無過；外感病呢，病人當(dāng)時的正常生活受到重大影響，不能不聽醫(yī)生的話，而且由于外感病還沒有影響病人代償機(jī)能，病邪一除，立可恢復(fù)，這時醫(yī)生所受到的是一片表揚(yáng)聲，真是所謂”名利雙收”。舊社會輿論既然如此，促使醫(yī)生樂于治外感而不愿治雜病，這是很自然的。
這幾年來，大家對中醫(yī)的要求又不同些，許多病家患急性外感病時，多不找中醫(yī)，以為中醫(yī)擅長慢性病，不長于急性病，至少沒有西醫(yī)快當(dāng)吧；找中醫(yī)的多屬一些慢性病(即雜病)，雖然不見得都有辦法，但是方法確實多些，滿足了一部分病人的要求,也得到了很多病人對中醫(yī)的好評。
社會輿論是可以左右醫(yī)學(xué)家研究的方向的，我在這里不是向社會呼吁，要求社會輿論正對中醫(yī)的看法，我是想我們初學(xué)中醫(yī)的人，不成為社會輿論所左右；我們不但要熟悉外感病的中醫(yī)師知識，也要熟悉雜病的中醫(yī)知識，這樣才能全面掌握，作一個名符其實的中醫(yī)。
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