營養學/燒傷的臨床過程

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臨床營養學

營養與燒傷
- 燒傷的代謝反應
- 燒傷對內臟功能的影響
- 燒傷的臨床過程
- 燒傷的營養治療
- 燒傷－各種膳食舉例
- 營養與燒傷章節參考文獻

燒傷的臨床過程一般分為三期，各期之間有密切關系，互相交錯，有時很難截然分開。

33.4.1　休克期

這一期病程為2～3天。燒傷愈嚴重，出現休克的時間也愈早，甚至傷后30min到1h即可發生。輕度燒傷病人由于機體的代償作用，多半不發生休克。嚴重燒傷病人若不能平穩度過休克期，病人抵抗力降低，可能合并早期敗血癥、急性腎功能衰竭、消化道潰瘍、出血等。嚴重燒傷休克期處理失當，也可能造成病人死亡。

33.4.2　感染期

這一期緊接出現于休克期后或交錯在休克期內。感染分為局部感染和全身感染（敗血癥）。一般燒傷48h后即可發生創面感染，傷后1～2周內，燒傷創面的細菌毒素和組織分解的毒素隨時都可吸收入血循環而產生毒血癥。毒血癥的產生與燒傷程度或創面的嚴重感染成正比。燒傷2～3周，感染機會多，特別是深度燒傷創面，可隨時產生菌血癥。當機體抵抗力降低，細菌數量多，毒力強，血中的細菌可大量繁殖而產生敗血癥。早期敗血癥可發生在傷后10天內。如創面長期不愈，病人抵抗力極度低下，敗血癥也可發生在傷后一個月以后。目前，濃度燒傷均采用手術療法，早期（傷后5～7天內）進行切痂植皮，一般在2周左右將Ⅲ焦痂切完，一次可能切除焦痂的30%，以異體皮覆蓋創面。濃度燒傷面積大者，要多次進行手術。手術對機體又是一個刺激，手術切痂會引起出血及機體的應激反應，如果植皮失敗，創面很大，又是一個感染機會，更增加了創面處理的復雜性。因此，感染期應積極消滅Ⅲ°創面，減輕體液丟失與創面滲出，糾正代謝紊亂與水電解質失衡、負氮平衡、低蛋白血癥與貧血等。同時，營養治療也特別重要。