營養學/克山病的預防

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臨床營養學

缺硒與克山病

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硒預防克山病的急發已證實有效。但由于硒的發病因素尚未完全弄清，因此比較妥當的預防辦法是：在開展綜合措施的前提下，重點進行補充硒的預防。

20.9.1　綜合預防措施

（1）大力開展愛國衛生運動，改善環境衛生及個人衛生。

（2）飲用過濾水、泉水或深井水，防止水源污染。

（3）注意包含衛生，防止食物發霉變質。

（4）消滅鼠蟲。

（5）宣傳計劃生育，保證母子的營養和了衛生條件。

（6）消除誘因，防煙、防署、防寒，避免定神激動，過度疲勞及暴飲暴食。

（7）建立健康防治網，保證補充硒計劃落實到每一個人。要能早期發現并及時治療病人。

20.9.2　硒預防

主張硒預防克山病的理由為：低硒是克山病流行的必要因素。因此，補充硒后，即使病區仍有其它致病因素存在，也不致引起克山病的流行。補充硒的方式如下：

（1）口服亞硒酸鈉片可用一次或2次連續給藥的簡化法：一次連續給藥法，是在每年高發季節到來前，按每周亞硒酸鈉劑量（1~5歲mg；5~10歲mg；10歲以上2.0mg）連續給藥7~10天，停藥3個月后，再連續給藥5天（次）。以上方法均可使發硒水平于預防期內維持在0.2ppm左右。

（2）食物預防硒鹽及選擇富硒食物

①硒鹽：據現場觀察結果，當成人每日每人進食鹽量為15g時，則食鹽中含有10ppm的亞硒酸鈉，即能維持發硒在0．2ppm附近。因此，在開始前應先調查居民每日進食食鹽的量，若不足或超過15g，則應按比例提高或降低硒鹽中亞硒酸鈉的濃度，故規定硒鹽中亞濃度時應按實際測出值為準。居民食用硒鹽半年后始可將發硒提高到希望水平，故在給硒鹽前，應先用硒片連續服用7天。

②提高農作物的硒的含量-----用亞硒酸鈉溶液噴于作物葉面；據西北水保所報告，稻田每畝亞硒酸鈉用量為1.5g時，收獲后的水稻含硒量為0.04~0.059ppm；玉米每畝用量為1.2g時，收獲后的含硒量為0.068ppm。所報告的糧食含硒量均在預防的需要范圍內。

③病區中的相對富硒食物的選擇：地區不同，同一谷物的含硒量不一定相同，如；黑龍江含硒量亦不一定相同。如；黑龍江病稻米含硒量平均為0.023ppm，而西南病區0.07ppm。又不同谷物生長在同一地區的含硒量亦不一定相同。如黑龍江病區的玉米平均含硒量與西南病區稻米相當，但遠低于同地區的稻米。我國農村膳食中硒的主要來源是主食，故選擇當地的相對高硒品種進行推廣，在防病上具有一定的意義。病區中動物食品如豬腎、蛋類、禽肉，水產品小蝦、鱔魚于、鰍魚等以及海產動物食品含硒量較高，蔬菜中除菌蕈外，其他品種含硒量甚微，但菌類硒的生物利用率很低。宣傳病區居民多吃當地相對富硒食物，有助于改善硒的營養狀態。但由于在低硒地區，主食含硒量雖有相對高低之別，但絕對含硒量仍屬有限，且某些含硒量較高的動物性食品在目前某些病區內消耗量亦屬有限，故尚不能作為當前解決問題的主要途徑，難于從根本上改變硒的不足狀態和食物來源地區化的特點有所改變；從長錠看來，設法改善病區硒在自然界的循環，施硒肥以提高土壤中硒利用率，在提高作物生產條件下，使土壤仍有足夠的硒供給作物，每日從食物進入人體的硒就能滿足需要。