脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤
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脾轉(zhuǎn)移性腫瘤是指起源于上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，不包括起源于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤大多數(shù)系癌轉(zhuǎn)移，而Harmann等人認(rèn)為腫瘤的直接侵犯不應(yīng)包括在轉(zhuǎn)移性脾腫瘤之內(nèi)。但多數(shù)人傾向前者，因?yàn)閻盒阅[瘤的轉(zhuǎn)移途徑通常認(rèn)為是上述3個(gè)面。脾轉(zhuǎn)移癌的轉(zhuǎn)移途徑以淋巴逆行途徑為主，但對有全身廣泛血行轉(zhuǎn)移的患者，脾可作為轉(zhuǎn)移臟器之一。轉(zhuǎn)移性癌灶肉眼常表現(xiàn)為多數(shù)結(jié)節(jié)或單個(gè)結(jié)節(jié)，亦可表現(xiàn)為多數(shù)微小結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤。
目錄 |
脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的病因
(一)發(fā)病原因
轉(zhuǎn)移性脾腫瘤的原發(fā)灶可以是全身各個(gè)器官，來自血行播散的以肺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、大腸癌、胃癌、腎癌、子宮頸癌、絨毛膜上皮癌及惡性黑色素瘤較為多見，淋巴途徑的以腹腔臟器常見，常伴腹主動脈旁或脾周淋巴結(jié)腫大。通常，腫瘤脾轉(zhuǎn)移可作為全身轉(zhuǎn)移的一部分，少數(shù)情況下可作為乳腺癌、卵巢癌等原發(fā)病灶的惟一繼發(fā)轉(zhuǎn)移性器官。
(二)發(fā)病機(jī)制
脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤可以發(fā)生在脾臟的靜脈竇、紅髓、白髓和小梁血管等處。鏡檢呈結(jié)節(jié)型或彌漫型，大小不等，境界清。大的結(jié)節(jié)可以伴有液化壞死區(qū)。廣泛性脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤可以導(dǎo)致脾臟增大，但脾臟輪廓尚能保存。
脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的癥狀
通常當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)脾臟轉(zhuǎn)移時(shí)，多已有廣泛的臟器轉(zhuǎn)移。脾轉(zhuǎn)移癌一般不會引起巨脾癥，脾臟只稍有增大，甚可完全正常。因此，臨床上常無特殊癥狀。只有在脾臟明顯增大時(shí)，可產(chǎn)生左上腹腫塊、腹痛和周圍臟器受壓迫的癥狀。同樣也可有發(fā)熱、食欲不振、消瘦、貧血、腹水等征象。
脾臟轉(zhuǎn)移瘤的病人臨床上大多有腫瘤病史，常伴有消瘦、乏力、低熱、貧血等惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)。少數(shù)病人可有左上腹不適或疼痛。體檢可發(fā)現(xiàn)脾臟增大。病史、癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查在脾轉(zhuǎn)移性腫瘤診斷中具有重要價(jià)值。
脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷
脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢查化驗(yàn)
1.CT及MRI表現(xiàn) 脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤CT示脾臟正常大小或輕至中度增大，脾臟內(nèi)有低密度、輪廓清或不清的占位病灶，其大小和數(shù)量不等。平掃時(shí)CT值平均為25Hu，也可呈囊性改變。少數(shù)轉(zhuǎn)移灶呈等密度，平掃不能發(fā)現(xiàn)，而增強(qiáng)后表現(xiàn)為較正常脾實(shí)質(zhì)密度略低的病灶。目前已有報(bào)道運(yùn)用腹腔動脈內(nèi)緩慢注入造影劑后于門靜脈期做CT掃描，顯示肝臟或脾臟內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，其顯示率較靜脈內(nèi)直接增強(qiáng)為高，能發(fā)現(xiàn)直徑5～10mm大小的病灶。脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的病人大多伴有肝臟的轉(zhuǎn)移，故在檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)注意肝臟改變。
脾轉(zhuǎn)移性腫瘤在T1加權(quán)圖像上呈不規(guī)則低信號區(qū)，可單發(fā)和多發(fā)，邊緣清楚，T2加權(quán)圖像上信號強(qiáng)度增高，其中有部分病例由于中心壞死含水量增加出現(xiàn)中心性高信號，在T2加權(quán)圖像上，由于腫瘤周圍水腫也可在瘤周出現(xiàn)高信號，而在T1加權(quán)圖像上水腫和壞死區(qū)可在低信號中出現(xiàn)更低信號區(qū)。如在轉(zhuǎn)移瘤中出現(xiàn)出血，則又可呈高信號。脾臟很少單獨(dú)發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往是同時(shí)累及肝臟和淋巴結(jié)。
2.影像學(xué)檢查方法和比較 超聲方法簡便，但機(jī)器設(shè)備和操作者的經(jīng)驗(yàn)可影響病灶的顯示，一般直徑10mm以上的病灶是可以發(fā)現(xiàn)的。區(qū)別病灶為實(shí)質(zhì)性還是囊性是敏感的。此外超聲還能檢查腹部其他臟器有無累及，如腎上腺、腎臟、盆腔等。放射性核素僅能顯示直徑大于20mm的占位病灶，且形態(tài)顯示較差，定性較難。MRI對脾臟內(nèi)占位病灶的顯示決定于脾臟和病灶的信號強(qiáng)度，以及是否為彌漫性。如果病灶內(nèi)有液化壞死，則水分增加、T2延長，在T2加權(quán)圖像上產(chǎn)生高信號，而在T1加權(quán)圖像上有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)。順磁造影劑的應(yīng)用可以縮短T1使病灶易于顯示。影像檢查方法的選擇依次為超聲、CT、MRI和放射性核素。上述方法的結(jié)合使用可相互彌補(bǔ)，提高檢出率。
脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷
脾臟多發(fā)性轉(zhuǎn)移主要應(yīng)與淋巴瘤相鑒別。前者多數(shù)有腫瘤病史，而后者則表現(xiàn)為持續(xù)高熱、全身淋巴結(jié)腫大、骨髓象與血象異常。對于脾臟內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移灶則需與脾臟的良性囊腫鑒別。囊性轉(zhuǎn)移灶的壁往往增厚，可以有附壁結(jié)節(jié)形成，“牛眼”征或“靶心”征為典型表現(xiàn)。而脾臟良性囊腫壁菲薄且光整，CT值為水樣密度。脾臟內(nèi)單個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)則須與血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤及其他良性病變相鑒別，僅從形態(tài)上很難區(qū)分，但如果病人以前有腫瘤病史，則應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移可能，短期隨訪觀察也是有益的。
脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的并發(fā)癥
少數(shù)患者可伴繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)、溶血性貧血、胸腔積液，也有少數(shù)病例因自發(fā)性脾破裂而致出血性休克。
脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的預(yù)防和治療方法
(一)治療
若脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤，局限于脾臟，而原發(fā)病灶已經(jīng)根治性切除或手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌能夠根治性切除時(shí)，可行脾切除，術(shù)后給予綜合治療，效果尚可。而當(dāng)原發(fā)灶已有全身廣泛轉(zhuǎn)移，或者已有腹內(nèi)外多處轉(zhuǎn)移，盡管脾臟轉(zhuǎn)移病灶可以切除，亦無需針對脾臟再進(jìn)行手術(shù)。轉(zhuǎn)移性脾臟腫瘤自發(fā)性破裂時(shí)，應(yīng)予急癥手術(shù)，施行脾切除，以期達(dá)到控制出血的目的。若腫瘤發(fā)生破裂，不管原發(fā)病灶是否根治、全身是否轉(zhuǎn)移，手術(shù)都屬姑息性治療。
(二)預(yù)后
脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤，如果僅限于孤立性脾轉(zhuǎn)移，可在全身綜合治療的基礎(chǔ)上行全脾切除，療效尚可。對于已有廣泛轉(zhuǎn)移者，則已失去手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。
參看
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