腦損傷后綜合征
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腦損傷后綜合征 |
目錄：
概述
診斷
治療措施
【概述】
腦外傷病人在急性創(chuàng)傷已恢復(fù)之后，仍有許多自覺(jué)癥狀長(zhǎng)期不能消除，但臨床上又沒(méi)有確切的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，甚至通過(guò)CT、MRI等檢查亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。這類病人往往是輕度或中度閉合性顱腦損傷，傷后一般情況恢復(fù)較好，但頭昏、頭痛及某些程度不一的植物神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀卻經(jīng)久不愈。如果這些癥狀持續(xù)至傷后3個(gè)月以上仍無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，即稱之為腦外傷后綜合征。以往雖曾有腦震蕩后遺癥或腦外傷后神經(jīng)官能癥之稱，但對(duì)其發(fā)病原因究竟屬器質(zhì)性或是功能性，至今仍無(wú)定論。不過(guò)從目前的觀點(diǎn)看，可能是在輕微腦器質(zhì)性損害的前提下，再加上病人心身因素與社會(huì)因素而促成。在暴力打擊頭部之后，無(wú)論輕重都將引起一系列不同程度的腦組織病理生理改變。輕者僅有暫時(shí)的生物化學(xué)及腦血灌注方面的變化，例如，頭傷后顱內(nèi)循環(huán)減緩即可持續(xù)數(shù)月之久，重者不僅造成腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦缺血、缺氧，也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、軸突斷裂及某些細(xì)微的損傷，其中，顯著的病變?cè)诤笃跈z查時(shí)易于發(fā)現(xiàn)，但也有一些難以查出的輕微病變。例如，頭皮的外傷性神經(jīng)瘤、顱內(nèi)外小血管溝通、腦膜一腦軟膜粘連、蛛網(wǎng)膜絨毛封閉、軸突斷裂、腦白質(zhì)或腦干內(nèi)的微小出血、軟化，以及顱頸關(guān)節(jié)韌帶或肌肉的損傷波及頸神經(jīng)根等等，都可引起各種癥狀。必須指出，腦外傷后綜合征的發(fā)生與腦組織受損的嚴(yán)重程度并無(wú)相應(yīng)的關(guān)系，相反，腦損傷輕不伴有明顯神經(jīng)功能障礙的比重型腦外傷有神經(jīng)功能缺損者為多。有作者認(rèn)為本綜合征的發(fā)生率中失業(yè)者較已就業(yè)者為多，且智商較高又擁有專業(yè)知識(shí)的人則較少。上述情況足以說(shuō)明病人的身心因素、社會(huì)影響以及生活、工作是否安定均與本癥的發(fā)病有密切關(guān)系。
【臨床表現(xiàn)】
腦外傷后綜合征的臨床表現(xiàn)雖然多種多樣，但歸納起來(lái)主要是頭昏、頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙三方面。首先是頭痛最多，約占78%，病人常有頭部脹痛、割裂或跳痛，發(fā)作時(shí)間不定，以下午為多，部位常在額顳部或枕后部，有時(shí)累及整個(gè)頭部，或頭頂壓迫感，或呈環(huán)形緊箍感，因而終日昏沉、集中不安。位于枕后的頭痛經(jīng)常伴有項(xiàng)部肌肉緊張及疼痛，多與顱頸部損傷有關(guān)。頭痛的發(fā)作可因失眠、疲勞、心緒欠佳、工作不順利或外界的喧囂而加劇。其次頭昏亦較為常見(jiàn)，約占50%。病人往往陳訴為頭昏目眩，其實(shí)多非真正的眩暈，而是主觀感到頭部昏濁、思維不夠清晰，或是一種混亂迷糊的感覺(jué)。有時(shí)自認(rèn)為身體不能保持平衡，常因轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或改變體位而加重，但神經(jīng)檢查并無(wú)明確的前庭功能障礙或共濟(jì)失調(diào)，給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療和安慰鼓勵(lì)之后，癥狀即可減輕或消失，但不久又復(fù)出現(xiàn)。除了頭昏、頭痛之外，病人還常有情緒不穩(wěn)定、容易疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，甚至，喜怒無(wú)常、易激動(dòng)等表現(xiàn)。間或植物神經(jīng)功能失調(diào)時(shí)，患者尚可出現(xiàn)耳鳴、心悸、血壓波動(dòng)、多汗、性功能下降或月經(jīng)紊亂等癥狀。
【診斷】
腦外傷后綜合征的診斷必須慎重，首先應(yīng)在認(rèn)真排除器質(zhì)性病變之后始能考慮。對(duì)這類病人應(yīng)耐心詢問(wèn)病史，了解自傷后至現(xiàn)在整個(gè)病情的全過(guò)程，包括各項(xiàng)檢查的結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)、手術(shù)發(fā)現(xiàn)以及曾經(jīng)作出的診斷意見(jiàn)和治療效果。在全面了解病人情況之后，再根據(jù)需要進(jìn)行必要的檢查。雖然神經(jīng)系統(tǒng)檢查常為陰性，但認(rèn)真仔細(xì)的查體仍有重要意義，有時(shí)能從一些蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)線索，從而找到病因或排除器質(zhì)性損害。其次可根據(jù)病史和檢查有目的地安排輔助性檢查：腰椎穿刺可以測(cè)定顱內(nèi)壓以明確有無(wú)顱壓增高或降低，同時(shí)，能了解腦脊液是否正常；腦電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)局灶性損害及有無(wú)持久的異常波形，以決定進(jìn)一步的檢查方向；CT掃描能夠明確顯示有無(wú)腦萎縮、腦積水或局限性病灶；MRI更有利于發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的微小出血點(diǎn)或軟化灶；放射性核素腦脊液成像可以了解腦脊液循環(huán)是否存在阻礙。
【治療措施】
腦外傷后綜合征的治療：必須先認(rèn)真傾聽(tīng)病人的陳述，再作全面細(xì)致的檢查，對(duì)患者的病痛應(yīng)表示關(guān)注、耐心開(kāi)導(dǎo)、解除憂慮，使病人樹(shù)立信心，才能認(rèn)真疾病、戰(zhàn)勝疾病。尤其是對(duì)那些懼怕自己患有“腦震蕩后遺癥”而多方求醫(yī)的病人，更要從醫(yī)學(xué)的角度加以講解，消除疑慮。這類病人往往在傷前或傷后曾經(jīng)按受過(guò)不少錯(cuò)誤的概念，特別是醫(yī)源性的不良影響，例如，在診斷和治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)淖h論、不經(jīng)心的治療和不耐類的態(tài)度，都會(huì)造成病人的精神負(fù)擔(dān)和心理因素。除此之外，設(shè)若病人的頭傷還涉及到糾紛、責(zé)任、賠償或失業(yè)等社會(huì)心理因素時(shí)，也可能與這一綜合征的發(fā)生和發(fā)展有一定關(guān)系。
頭痛癥狀可用對(duì)癥治療投給適量的鎮(zhèn)痛藥，但不宜用麻醉劑或嗎啡類藥品，以免成癮。常用有：顱痛定30mg，1～2次/d；左旋千金藤立定（L-SPD）25mg，1～2次/d；腸溶阿斯匹林0.3g，1～2次/d；撲炎痛（Benorylate）0.5g，1～2次/d；布洛芬（Brufenum）0.2g，2～3次/d；萘普生（Naprosyn）0.25g，1～2次/d。對(duì)抗頭昏的藥物有：苯海拉明（Dramamine）0.05g，1～2次/d；三氯叔丁醇（Chlorobutanolum）0.3g，1～2次/d；維生素B610mg，3次/d。對(duì)易疲倦抑制的病人可給予：谷氨酸（Acidum Glulamicium）0.5g，3次/d；r-氨基丁酸（GABA）0.5g，3～4次/d；哌醋甲酯（Ritalin）10mg，2～3次/d；鹽酸吡硫醇（Neuroxin）0.1g，3次/d。對(duì)易興奮集躁的病人可給予：奮乃靜（Perphenazin）2mg，2～3次/d；安定（Valium）5mg,1～2次/d；去甲羥基安定（Oxazepam）15mg，2～3次/d；阿普唑侖（Apozolam）0.4g，1～2次/d；泰爾登（Taractan）25mg，1～2次/d；對(duì)有植物神經(jīng)功能失調(diào)者可用：谷維素（Oryzanolum）10mg，3次/d；異丙嗪（Phenergan）25mg，1～2次/d；三溴片（Tribromides）0.3g，3次/d；苯巴比妥（Luminal）0.06g，1～3次/d；硫酸阿托品（Atropine Sulfate）0.3mg，2～3次/d；東莨菪堿（Scopolamine）0.2mg，2～3次/d；另外，常用的中成藥有：安神補(bǔ)心丸、天麻素片、安宮牛黃丸、腦寧糖漿、腦震寧、豆腐菓甙等。
為了使病人恢復(fù)身心的健康，還應(yīng)積極參加戶外活動(dòng)，鍛煉身體，生活規(guī)律化，糾正不良習(xí)慣和嗜好，盡早恢復(fù)力所能及的工作，學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，主動(dòng)參與社會(huì)交往，建立良好的人際關(guān)系，做到心情開(kāi)朗、情緒穩(wěn)定、工作順利、家庭和睦，則更有益于身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完全康復(fù)。
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于腦損傷后綜合征的相關(guān)提問(wèn)
| 關(guān)于“腦損傷后綜合征”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |