腦出血后遺癥
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腦出血發(fā)生的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說(shuō)的腦出血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病.腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥.特別是一些腦血栓、腦出血后遺癥嚴(yán)重的病人他們偏癱,全身癱瘓,四肢功能障礙,口眼歪斜等等的癥狀讓大家慘不忍睹,真是一人患偏癱,全家無(wú)笑顏!
而日常生活中，引發(fā)腦出血后遺癥的因素有哪些？
1、冬秋季比夏季好發(fā).這是因?yàn)槎焯鞖饫洹?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%94%B6%E7%BC%A9" title="血管收縮">血管收縮、血壓上升.而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴(kuò)張、血壓下降的緣故.但是夏季中暑,出汗增多也會(huì)促發(fā)腦出血后遺癥.
2、情緒激動(dòng)也會(huì)使血壓突然升高,引起腦出血后遺癥.
3、過(guò)度疲勞和用力過(guò)猛會(huì)引起血壓升高,成為腦出血后遺癥的誘因.
4、過(guò)飽進(jìn)餐和進(jìn)食過(guò)分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增多,血液循環(huán)加快,血壓突然上升,因而可導(dǎo)致腦
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出血后遺癥的發(fā)生
腦出血后遺癥的癥狀腦出血最常見(jiàn)的后遺癥是偏癱，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)，常伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙如冷熱、疼痛等感覺(jué)減退或完全不知。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺損。 腦出血常見(jiàn)的后遺癥主要表現(xiàn)在三大方面。
一）精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙: 如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎糜、易激動(dòng)等。
二）失語(yǔ)
腦出血后遺癥型失語(yǔ)主要包括三個(gè)面：1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為病人能聽(tīng)懂別人的話語(yǔ)，但不能表達(dá)自己的意思；2、感覺(jué)性失語(yǔ)則無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，但聽(tīng)不懂別人的話，也聽(tīng)不懂自己所說(shuō)的話，表現(xiàn)為答非所問(wèn)，自說(shuō)自話；3、命名性失語(yǔ)則表現(xiàn)為看到一件物品，能說(shuō)出它的用途，但卻叫不出名稱(chēng)。
三）其它癥狀腦出血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無(wú)力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。
腦出血后遺癥的病因
一般腦出血后，引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙，雖經(jīng)治療仍留有不同程度的后遺癥。此與以下因素有關(guān)：
(l）出血量，出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴(yán)重程度。半球內(nèi)出血量在 25毫升以上者常留有后遺癥，出血量越多，后遺癥也就越重是不難理解的。
(2)出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一，如在基底節(jié)區(qū)的出血，常遺留較重的肢體功能障礙，而腦干出血病灶小也常造成死亡。
非功能區(qū)(即靜區(qū))的出血或出血部位末影響運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)通路，所以不留神經(jīng)功能降礙。某些病人因病灶水腫、壓迫已影響到運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)通路，但實(shí)際上沒(méi)有損壞其通路，經(jīng)治療消除了水腫，解除了壓迫性影響，則義恢復(fù)了功能。故出血部位與預(yù)后有關(guān)。
(3)康復(fù)期的治療和護(hù)理，此應(yīng)首先肯定與后遺癥有關(guān)、但后遺癥的嚴(yán)重程度，主要取決于病仗大小、部位和急性期治療措施得當(dāng)與否。
腦出血后遺癥的預(yù)后
以下為判斷腦出血預(yù)后的參考條件：
1）年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30％左右，70歲以上的病死率可高達(dá)70％以上。
2）高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率為30.07％。
3）發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓下降，預(yù)后越差。
4）昏迷越深，時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。深昏迷者94％死亡。病后無(wú)意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。
5）病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者，100％死亡。48小時(shí)出現(xiàn)者，50％死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5％。
6）出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無(wú)色透明者，預(yù)后較好。
7）神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64％，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％。有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。
8）生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71％，脈搏在100次／分以上者死亡率75％，呼吸在30次／分以上者死亡率76％。
9）伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦出血。
10）伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見(jiàn)者為消化道出血，死亡率達(dá)80％。
11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。
12）有丘腦下部損害癥狀，如周?chē)?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細(xì)胞">白細(xì)胞增高，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，空腹血糖超過(guò)200毫克者，預(yù)后較差。
13）腦電圖改變進(jìn)行性加重者，預(yù)后較差。
14）反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。
15）脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。
腦出血后遺癥患者的飲食
人們的食物中有些具有降低血壓，軟化血管等功效，平常多攝入以下食物可以很好地預(yù)防腦出血后遺癥的發(fā)生。
1，高鉀食物。美國(guó)哈佛大學(xué)的科研人員研究發(fā)現(xiàn)，每天進(jìn)食較多新鮮蔬菜水果的人較只進(jìn)食少量蔬菜水果的人，發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)性要低，表明富含鉀的蔬菜水果具有防腦出血作用；這是因?yàn)楦哜浭澄锬苷{(diào)整細(xì)胞內(nèi)鈉和鉀的比例，減少了體內(nèi)鈉水潴留，降低血容量，從而使血壓降低，防止腦出血的發(fā)生。
富含高鉀的食物有菠菜，番茄，青蒜，大蔥，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。
2，富含類(lèi)黃酮與番茄紅素食物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，引起動(dòng)脈粥樣硬化主要是"壞"膽固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化起著非常重要的作用。而類(lèi)物質(zhì)類(lèi)黃酮與番茄紅素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭殺蟲(chóng)劑，對(duì)防止血管狹窄和血凝塊堵塞腦血管有積極作用．
日常飲食中富含類(lèi)黃酮與番茄紅素的有洋蔥，香菜，胡蘿卜，南瓜，草霉，蘋(píng)果，紅葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。
3，多食優(yōu)質(zhì)蛋白食物。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，蛋白質(zhì)食物攝入量不足或質(zhì)量欠佳，會(huì)使血管脆性增加，易引起顱內(nèi)微動(dòng)脈瘤破裂出血。研究顯示多吃富含硫氨酸，賴氨酸，葡氨酸，牛磺酸的食物(如魚(yú)類(lèi)和雞鴨肉、兔肉、鴿肉等)，不僅對(duì)維持正常血管彈性及改善腦血流有益，還能促進(jìn)鈉鹽的排泄，有利于防止腦出血的發(fā)生。
腦出血后遺癥的日常護(hù)理
腦出血后遺癥的患者的日常護(hù)理需注意的護(hù)理方法如下：
1、維持患者的心理平衡.首先應(yīng)在家庭里營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的氣氛,解除患者各種顧慮和精神負(fù)擔(dān),避免情感刺激。
2、創(chuàng)造良好的居室環(huán)境,使患者心情舒暢,有助于穩(wěn)定患者的情緒,促進(jìn)心理健康。
3.保證營(yíng)養(yǎng)和入量適當(dāng)：因腦出血后遺癥的患者常表現(xiàn)出失語(yǔ)，不能正確表達(dá)意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進(jìn)食，入量常有不足或過(guò)多，家屬應(yīng)予足夠重視。要定食譜、定入量、定時(shí)間供給，必要時(shí)經(jīng)鼻管飼給。
4、堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練.腦出血后遺癥的患者的主要表現(xiàn)一般是肢體癱瘓、語(yǔ)言和智能障礙,因此應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直.語(yǔ)言和智能的訓(xùn)練也一樣。
5.注重防止并發(fā)癥的發(fā)生.常見(jiàn)的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行精心護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
6.大便通暢：大便秘結(jié)，排便時(shí)過(guò)于用力可誘發(fā)出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時(shí)排便，適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時(shí)可用藥物，如蕃瀉時(shí)泡開(kāi)水、麻仁潤(rùn)腸丸、果導(dǎo)等。
腦出血后遺癥的康復(fù)功能鍛煉
1、面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽(yáng)穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。
2、語(yǔ)言功能訓(xùn)練：要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說(shuō)話節(jié)奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語(yǔ)言鍛煉的方法。
3、半身不遂功能鍛煉：
1）坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。
2）上肢鍛煉：護(hù)理人員（或家屬）站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。
3）下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住 膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。 一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng)。也可讓病人坐在凳子上，進(jìn)行行走練習(xí)，進(jìn)一步可攙扶病人行走練習(xí)。
4）日常生活動(dòng)作鍛煉：家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過(guò)度到協(xié)助照顧，直至生活自理。
腦出血后遺癥的臨床表現(xiàn)
其一,是疼覺(jué)的過(guò)度敏感,如有的病人被輕輕一碰就會(huì)感到疼痛難忍,甚至沒(méi)有刺激也會(huì)有疼痛的感覺(jué).
這種情況下，醫(yī)護(hù)人員和家屬可輕柔按摩病側(cè)肢體、與病人聊一些開(kāi)心的話題以分散其注意力、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥等.隨著腦出血病情的好轉(zhuǎn),感覺(jué)障礙也會(huì)慢慢消失.
其二,是一側(cè)肢體的感覺(jué)異常,如麻木感、針刺感、蟻行感、觸電感、沉重感、冰冷或灼熱感等;
其三,其實(shí)腦出血后遺癥中最常見(jiàn)的是一側(cè)身體疼痛和冷熱感覺(jué)減退;
預(yù)防腦出血后遺癥
高血壓、動(dòng)脈硬化是腦出血及各類(lèi)腦出血后遺癥的重要危險(xiǎn)因素，而過(guò)度興奮、激動(dòng)、便秘、酗酒是腦出血及各類(lèi)腦出血后遺癥的常見(jiàn)誘因。因此，針對(duì)上述的危險(xiǎn)因素和誘因，針對(duì)性的采取相應(yīng)的措施，積極的防治高血壓病和動(dòng)脈硬化癥，這對(duì)預(yù)防腦出血及各類(lèi)腦出血后遺癥的再發(fā)生，對(duì)降低腦出血及各類(lèi)腦出血后遺癥的發(fā)生率、死亡率均有重要意義，接受治療者可降低50％左右。
預(yù)防腦出血后遺癥具體措施如下：
1.當(dāng)有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時(shí)，均應(yīng)及時(shí)積極治療，以免導(dǎo)致腦出血。
2.學(xué)習(xí)腦出血后遺癥的護(hù)理和康復(fù)方法等等.
3.了解一些有關(guān)腦出血后遺癥的藥物的用法、作用和副作用;
4.腦出血后遺癥的病人和家屬都要掌握一些腦血管疾病防治方面的基本知識(shí),了解腦出血的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素,
5. 健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。
6、重視腦出血后遺癥的先兆征象,當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格異常時(shí),要采取治療措施,避免腦出血后遺癥的發(fā)生.
7.日常飲食要清淡、低鹽、低脂，少吃油膩和動(dòng)物脂肪，以免造成血脂過(guò)高，促使動(dòng)脈硬化。
8.避勞累避免體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。
腦出血后遺癥的診斷
一、出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無(wú)色透明者，預(yù)后較好。
二、昏迷越深，時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。深昏迷者94％死亡。病后無(wú)意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。
三、年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30％左右，70歲以上的病死率可高達(dá)70％以上。
四、高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率為30.07％。
五、病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者，100％死亡。48小時(shí)出現(xiàn)者，50％死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5％。
六、發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓下降，預(yù)后越差。
治療腦出血后遺癥的偏方
治療腦出血的偏方一：益智骨碎方
配方：益智仁10g，骨碎補(bǔ)10g，補(bǔ)骨脂10g，天竺黃10g，何首烏20g，枸杞子30g，石菖蒲10g，郁金lOg，丹參30g，川芎10g，陳醋 15g(沖服)。
用法：水煎服，每日劑。
治療腦出血的偏方二：山甲馬錢(qián)子方
配方：穿山甲尾片(炒成珠)60g，精制馬錢(qián)子6g，熟附片3g，僵蠶3g，醋適量。
制法：諸藥分別研細(xì)末，混勻備用。淡醋湯送服，每次g，每日1次。
治療腦出血的偏方三：加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯
配方：黃芪120g，白芍50g，歸身、桂枝、牛膝、地龍各20g，何首烏、云苓、赤芍、菟絲子、女貞子各25g，土鱉蟲(chóng)lOg，醋20g(沖服)。
用法：水煎服，每日劑，睡前服。連續(xù)服藥15劑為1療程。
配方：海風(fēng)藤、秦艽、牛膝、杜仲、桑寄生各15g，巴戟、白芍、木瓜、制附子、狗脊、木香各20g，薏苡仁50g，肉桂10g，醋15g(沖服)。
用法：水煎服，每日劑。
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