胰腺移植
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在有血管的器官移植中,胰腺移植transplantation of pancreas是唯一的并不用來挽救生命而是起著穩定或防止因Ⅰ型糖尿病并發癥破壞靶器官.假如糖尿病的并發癥(如腎病,視網膜病變,神經病變,快速的動脈粥樣硬化)是內環境葡萄糖平衡差所致,則使病人回復至絕對的正常血糖可使這些繼發性疾病不再進展,但還無足夠的資料得知此目標能否達到.
受者未用外源性胰島素仍有能力維持正常的血糖來評估胰腺移植的成功.近10年來完全成功率已從40%增至約80%,從幾個中心的報道指出,＞85%的受者保持著不依賴胰島素.成功率的提高主要由于免疫抑制藥物的改進和技術進展.
受者和供者的選擇 胰腺移植并不適用于所有的糖尿病病人.因為受者需從使用注射胰島素的危險改變為應用免疫抑制的危險性,因此胰腺移植主要限于一些已接受免疫抑制藥物的病人(糖尿病伴腎衰竭接受腎移植).然而,少數中心現在正用分離的胰腺移植在糖尿病人,此種病人無終末期糖尿病的腎硬化,但存有糖尿病的其他嚴重并發癥.采用同一尸體的胰-腎移植物同時移植獲得很好的療效在不斷增加,受者僅需使用一次高劑量的免疫抑制劑,且兩個器官均來自同一供體,能從腎臟監視排斥的發生.腎排斥似較胰腺易發生,測定胰腺的排斥又十分困難.雖然聯合移植后,術后疾病增加,但同種腎移植的存活是無危險性的.
供者通常在10~55歲,對葡萄糖耐受,無慢性濫用酒精史(死時血糖和淀粉酶值并無幫助.在頭顱受傷,外傷恢復知覺,即使胰腺正常,這些值通常升高).
移植步驟 技術進展包括移植整個胰腺而不是一個節段.用這種技術不僅有更多的分泌胰島素的細胞,而且術后移植物所發生的血栓也大大減少.通過供者十二指腸小的節段使胰腺的外分泌液引流至尿道膀胱.已證明此法優于過去所采用的方法.雖然胰腺從膀胱引流會丟失碳酸氫鹽和增加移植后的泌尿道感染.近年來已增加采用將供者的十二指腸直接附著于受者的小腸.
同種移植物安置在下腹部側面.胰腺移植物的血管吻合是將供體的腹動脈,上系膜動脈和門靜脈與受者相應的髂動脈和靜脈相吻合,這樣使胰島素不經過門靜脈直接到達全身,其結果是很快引起高胰島素血癥.
排斥處理 所采用的免疫抑制劑與腎移植病人所采用的相同(見上文).誘導治療和排斥治療通常采用ALG或OKT3.
并發癥 除了上面所提到的,主要的并發癥還有排斥,感染和移植后胰腺炎.在用分離的胰腺移植的病人,排斥的測定是困難的,因為在出現異常糖代謝前大多數的移植物已被破壞.然而,經很好的HLA配型,移植物的存活率為80%,與腎-胰聯合移植的成功率相仿.
同種胰島細胞移植
在人單獨移植胰島細胞還受到限制,因為得到和處理足夠的胰島細胞還有著問題.近年來,從尸體供者的胰腺中得到胰島,移植至糖尿病受者獲得成功,受者不需用胰島素.還不知道能否長期保存正常血糖的能力.胰島細胞的移植具有一些優點：胰島細胞能容易地從臍靜脈插管進入受者門靜脈,而不需大的手術,而且胰島能冷凍保存.已有能處理胰島減少其免疫原性的潛在方法.
參考
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