胃腸動力檢查/Oddi括約肌測壓
| 醫學電子書 >> 《胃腸動力檢查手冊》 >> 臨床檢測方法 >> Oddi括約肌測壓 |
| 胃腸動力檢查手冊 |
|
|
. Ⅰ型：患者存有膽源性腹痛，并符合以下1～2項客觀標準者：
(a)肝功能異常（≥2次記錄）
(b)膽總管擴張（＞12mm）；或
(c)逆行胰膽管造影（ERCP）證實膽總管排空延遲（＞45min）
. Ⅱ型：出現于十二指腸乳頭切開術前。如患者有上述1～2項異常，進行Oddi括約肌測壓，可確定是否需行十二指腸乳頭切開術治療。如患者有上述三項異常者，內鏡或手術治療前無需行Oddi括約肌測壓。
. Ⅲ型：膽源性腹痛患者（無膽管梗阻的客觀證據），在排除腸易激綜合征及對患者進行仔細的臨床評估后，可考慮行Oddi括約肌測壓
（Ⅰ～Ⅲ型的分型標準為Genen標準）
.復發性胰腺炎，或無器質性病變的胰源性腹痛患者
. 慢性胰腺炎患者。
. 膽總管結石患者。
. 缺乏經驗的內鏡檢查技術人員。Oddi括約肌測壓需要熟練的內鏡及插管技術；Oddi括約肌測壓曲線需能被正確理解并分析，否則禁行該項檢查
. 有嚴重出血傾向者。
. Oddi括約肌測壓術后，胰腺炎危險性增高。如下列情況：
(a)經胰管插管，進行Oddi括約肌測壓者
(b)使用無吸引通道的水灌注導管
. 膽管炎
. 十二指腸穿孔（少見）
. 出血（少見）
儀器
. Oddi括約肌測壓固態導管（單通道），或有1～3個壓力通道（1.7mm），帶或不帶吸引通道的灌注式導管
. 水灌注系統——灌注速度0.12～0.25ml/min (無菌水)。Oddi括約肌測壓要求無菌操作，盛水容器及注水通道均應嚴格消毒
. Polygraf測壓儀
. 計算機
. 軟件
. 內鏡（十二指腸鏡）
. 測壓導絲（必要時）
. 注射器
. 鎮靜劑（咪達唑侖（midazolam）或安定(diazepam)
. Cholecystokinin(靜脈注射用CCK)
. ERCP材料
(b)X線機
(c)鉛衣及甲狀腺護領等防護設備
. 4×4紗布
. 手套
. 治療巾。
. 術前禁食一夜（6～8小時），以防插管時誤吸
. 簽署同意書（如醫院有此規定）
. 向患者說明檢查過程，取得合作
.術前給于鎮靜劑。尚無證據表明鎮靜劑會影響Oddi括約肌運動。用咪達唑侖（midazolam）或安定（diazepam）靜脈注射，局麻咽喉部至達到適當的鎮靜效果。
. 若進行ERCP造影，則所有人員需穿上鉛衣及甲狀腺防護領
. 根據使用手冊標定導管。
檢查步驟
Oddi括約肌測壓檢測指標如下（圖8.96）：
. 膽總管壓力
. Oddi括約肌基礎壓力
. 時相性收縮壓力
. 十二指腸壓力
檢查步驟如下：
圖8.96 Oddi括約?。⊿O）定點牽拉測壓圖。圖示十二指腸基礎壓。當測壓導
管經由SO插管置入膽總管時（CBD），此時壓力升高。之后，再經由SO緩
慢向外牽拉測壓導管。圖中Oddi括約肌基礎壓約為30mmHg。
1 患者取插管及ERCP造影檢查體位（左臂置于背后，以便容易調整至適當的姿勢）。
2 將十二指腸鏡插至十二指腸乳頭部位。
3 插管方法有二種：
(a)先經Oddi括約肌插入ERCP導管。通常，會注入造影劑來顯像膽系，由造影證實導管已進入膽總管。經ERCP造影導管，插入長度至少為300cm的測壓導絲至膽總管中。之后退出造影導管，將測壓導管藉由導絲插入膽總管。一旦測壓導管進入正確位置，即可退出導絲
(b)藉由十二指腸鏡幫助，經活檢通道直接經乳頭將測壓導管插入膽總管。之后，可經導管通道注入少許造影劑，證實導管位置。
4 插管后稍等片刻再進行檢查，以減少誤差。
5 待壓力曲線穩定后再記錄膽總管內壓。
6 按2mm梯度緩慢外拉測壓導管，每次間隔2分鐘（SPT）。牽拉導管過程中即可查見Oddi括約肌高壓區。當所有三個通道均進入高壓區后，記錄至少3～5分鐘的Oddi括約肌基礎壓力。
7 記錄Oddi括約肌時相性收縮（在基礎壓力之上）的幅度、頻率、持續時間及傳播方式。
8繼續外拉導管。當壓力通道進入十二指腸，即可見壓力下降至膽總管壓力以下，此時記錄十二指腸壓力。
9 必要時重復進行SPT，進行Oddi括約肌測壓。
10 可給患者靜注CCK。正常人靜注CCK后，Oddi括約肌基礎壓力應下降，時相性收縮的幅度降低、頻率減慢。
術后注意事項
. 拔出測壓導管
. 監護患者生命體征
. 待鎮靜劑作用消失后，患者方可離開醫院
. 咽喉部麻醉作用消失前，禁食禁飲
. 停止靜脈輸液
. 清醒后6～8小時內禁止駕車
.患者清醒后可能會忘記術前交代的注意事項，因此應以書面方式交代注意事項
. 咽喉部麻醉作用消失后24小時，僅能進清淡流質飲食
.根據導管使用說明書，及醫院有關規定，清洗、消毒測壓導管
. 分析檢測資料。
資料分析
正常值
. Oddi括約肌基礎壓力：10～20mmHg（即相對于十二指腸內壓的壓力）
. 時相性收縮幅度：100～140mmHg
圖8.97 Oddi括約肌運動功能紊亂患者，Oddi括約肌（SO）測壓表現。（a）SO基礎
壓力升高，時相性收縮傳播方式失調；（b）SO逆向性收縮；(c)時相性收縮幅度增
高； (d)蛙皮素不能抑制SO運動；(e)圖示SO基礎壓力為80mmHg。在此基礎上可見Oddi
括約肌時相性收縮。(a)-(d)用圖經Almqvist& Wiksell許可，引自Funch-Jensen
P.Sphincter of Oddi Motility.ActaChirug Scand.1990;Suppl.553。
圖8.98 同時顯示影像監測及壓力曲線。
. 時相性收縮頻率：3～6次/分
. 逆行性收縮：5～20%。
Oddi括約肌功能異常的測壓表現
（圖8.97及8.98）
. Oddi括約肌基礎壓力升高——較十二指腸壓力高40mmHg
. 膽總管/十二指腸壓力梯度升高
. 收縮頻率增快——超過10次/分
. 以逆向性收縮為主（＞50%的時間）
. 括約肌壓力對CCK的予盾性反應增加
. 時相性收縮幅度增加——大于200～300mmHg。
上述指標中以基礎壓力升高意義最大；其它指標的意義尚未完全闡明。
注意事項
. 插管后，Oddi括約肌活動剛開始會增強，所以應保持導管靜置數分鐘，之后才進行檢測
.腹壓增加（如作嘔、呃逆、深呼吸等）會傳至檢測系統，而引起誤差
. 導管移位會導致術后分析誤差。
 陰部神經終末運動潛伏期檢測 | 兒科臨床檢測方法  |
| 關于“胃腸動力檢查/Oddi括約肌測壓”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |