胃腸動力檢查/精確UES測壓
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UES測壓通常在做靜態食管測壓時進行（見8.4），但如患者存在口咽部引起的吞咽困難，則應在X線監視下，用特定導管、特殊的方法進行。
下列三方面因素顯著影響UES測壓結果：
1 吞咽時UES向口的方向移動2～3cm。
2 UES高壓區呈狹長卵圓形，且其壓力分布不對稱。
3 胃腸道中UES壓力變化最快。
. 口咽部吞咽困難
. Zenker憩室
. 插管禁忌者（見第7章）。
儀器
. 固態測壓導管。現常用Castell固態測壓導管，其有4個透視下顯影的測壓感受器。末端2個感受器為環狀，可檢測360°壓力變化；上端2個感受器有一定方向性，檢測范圍為120°（見圖8.54）。與灌注式測壓導管相比，該導管反應時間更快，檢測時患者無體位要求，吞咽可取坐位。因無需灌水，不會刺激咽喉引起不自主吞咽。另一種可用于精確UES壓力測定的導管是帶袖套的固態導管。（見第189頁）
. 多導管記錄儀（Polygraf）
圖8.54 Castell測壓導管。
. 計算機及UES分析軟件
. 打印機
. 附屬材料
(a)潤滑劑
(b)麻醉劑
(c)棉簽
(d)膠布或pH粘貼膠布
(e)10～50ml注射器
(f)污物盆
(g)無菌手套
(h)紙巾
(i)帶有吸管的水杯。
. 術前48小時停用下列藥物：
(a)硝酸甘油
(b)鈣通道阻滯劑
(c)促動力劑
(d)鎮靜劑
(e)止痛劑
(f)抗抑郁藥
(g)H2受體阻滯劑
(h)抗酸藥（術前24小時）
. 術前空腹6小時以防誤吸
. 熟悉病史
(a)病史
(b)癥狀
(c)用藥史
(d)過敏史
. 向患說明檢查過程，取得合作，以減輕不適
. 簽署同意書（如醫院有此規定）。
檢查步驟
需對以下指標項目進行檢測：
1 UES靜息壓。
2 濕咽及干咽后的UES松馳殘余壓。
3 UES松馳時間。
4 UES收縮壓。
5 咽縮肌下方咽部壓力。
6 舌根部咽部壓力。
［B］UES靜息壓［/B］
1 患者取坐位經鼻腔插管（見第7章），先將所有壓力感受器均插至食管內。
2 檢查過程中患者取坐位。
3 緩慢外拉測壓導管通過UES，以檢測UES高壓區。
4 按0.5～1cm梯度向外牽拉測壓導管，兩次牽拉之間停留10秒，且停止吞咽。牽拉過程中注意維持上端感受器朝向背部（導管外刻度可指示感受器方向）。
5 檢測到的UES最高壓力（呼吸末或呼吸中間壓力）即為UES靜息壓。
6檢查開始時及結束前（此時病人較放松），皆應檢測UES靜息壓。
吞咽后UES松馳殘余壓
1 將壓力感受器置于UES上端，以免吞咽時UES上移超過感受器。如果超過了，則記錄到的將是食管腔內壓，而非UES壓力。
2導管定位可用透視法或測壓法（向上緩慢牽拉）。
3 用注射器向患者口腔內注入5ml室溫水，囑患者吞咽，并在計算機屏幕上加以標記。
4 連續做10次濕咽，每次間隔至少20～30秒。
5 必要時，可做數次干咽，每次間隔至少20～30秒，并加以標記。
吞咽時UES壓力曲線呈M型改變（圖8.55）。原因如下：
. UES高壓區向上移動，導致壓力升高
. UES松馳時壓力下降
. UES關閉時壓力升高
. UES恢復原位時壓力下降。
UES松馳時間
分析資料時可得出：
圖8.55 UES松馳時壓力曲線呈M型。
［B］UES收縮壓［/B］
即吞咽蠕動波傳至UES時，UES的收縮壓力。UES收縮實際上是咽部收縮的一部分，可使食團經過UES向下傳遞
咽縮肌下方咽部收縮壓
1 末端環狀壓力感受器剛離開UES上端時，其更上方3cm的壓力感受器即可檢測到咽縮肌下方的咽部收縮。
2 如壓力上達600mmHg左右，結果就不準確了。此結果是會厭關閉時撞擊壓力感受器所致誤差，此誤差，只要稍稍移動感受器位置即可校正。
舌根部咽部收縮壓
末端感受器置于上述位置時，其更上方5cm的感受器即可檢測到舌根部的咽部收縮壓。
咽部收縮與UES松馳協調性
1 通過分析濕咽和干咽，可看出咽部收縮與UES松馳的協調性（見上文）。
2 通常咽部收縮的同時，UES壓力應降至最低點。檢測咽部收縮與UES松馳協調性，對吞咽困難患者的診斷具有重要意義。
咽縮肌下方食團內壓力
食團內壓力升高常提示UES功能不全。
咽部測壓可于鋇餐檢查時進行（如：同步遠端成像）。當壓力感受器被液體包繞時，即可檢測到食團內壓力。
UES完全松馳時，如果食團內壓力仍然升高，說明UES順應性降低。此因UES壓力降至最低點時，括約肌卻未能完全打開，而異致食團內壓力升高。
術后
. 拔出導管
. 記錄患者生命體征
. 如咽部有輕微刺激感受，可用冷水漱口
.患者恢復日常活動，繼續使用術前使用的藥物
.根據導管使用手冊及醫院規定，清洗并消毒測壓導管。
資料分析
UES'松馳不全常因腦血管意外、帕金森氏病、脊髓灰質炎及創傷（頭部受傷、醫源性神經損傷）等神經系統疾病引起。
UES'順應性降低常見于咽食管憩室患者
咽部收縮與UES松馳不協調吞咽困難的常見原因。可由多種神經、肌肉病變引起。
范例見圖8.56-8.58。
圖8.56 正常UES測壓，游標顯示咽部收縮與UES松馳的協調性。
圖8.57 -例帕金森氏病吞咽困難患者，UES測壓顯示咽部收縮與UES松馳不協調。
圖8.58 咽喉無力患者UES測壓圖，圖示咽喉部收縮幅度降低，但與UES松馳的協調性正常。
注意事項
. UES呈狹長卵圓形，因此其靜息壓有不對稱性，前后壓力大而兩側壓力低。檢測時感受器方向不同測到的壓力亦不同。袖套導管感受器處于前后向，可較好解決這一予盾
.檢測技術本身可能刺激括約肌收縮，測壓導管位置移動越少，測得壓力就越低
. Zenker憩室患者，檢測時要注意，測壓導管有可能盤繞于憩室處而不能插入食管。
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