胃腸動力檢查/兒科24小時pH監測
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. 胃食管反流（GER）的診斷及治療，可以有助于診治有反酸、惡心癥狀的患兒。如果內鏡或切片已證實有食管炎，則無需再進行pH監測。
. 非典型表現的GERD患兒（如咽喉部癥狀，非典型胸痛，復發性肺炎，呼吸暫停，反應性氣道疾患，肌張力障礙）。
. 治療前后評價（如判斷用藥劑量等）。
. 抗反流手術前、術后評價。
. 科研。
儀器（圖9.1）
. pH導管
(a)檢測時應盡可能用最細的檢測導管，以防刺激唾液分泌及影響食管功能。導管直徑太粗會刺激患兒食管不斷產生原發性蠕動，增加食管的清除能力，影響pH監測結果。
(c)一次性內置參考電極的銻電極（外徑約2.3mm）。
(d)可重復使用含外接參考電極的銻電極（外徑約1.5mm），因其較軟僅適用于早產兒。
. 其他儀器與成人pH監測相同（見8.2）。
圖9.1小兒pH監測
. 患兒無需特殊準備。
. 術前最好空腹3～6小時,以防餐后插管引起惡心、嘔吐及誤吸
. 術前24～48小時停止抗反流治療
(a) 術前7天停用奧美拉唑。
(b) 術前48小時停用促動力劑
. 向患兒家長了解病情：
(a) 病史
(b) 癥狀
(c) 用藥史
(d) 過敏史
.向患兒及家長說明檢查過程，取得合作，以減輕不適。
. 簽署同意書（如醫院有此規定）。
術中注意事項
活動
正常活動
飲食
多數醫院要求患兒按日常習慣正常進餐,部分醫院要求檢查當日患兒禁食酸性食物及飲料（碳酸飲料、茶、水果汁，番茄、糖果）。其他注意事項包括：
(a) 禁食口香糖。
(b)禁食降低胃酸的藥劑、輕瀉劑、抗酸劑及非甾體類抗炎藥。
(c)因檢測電極對溫度較敏感，檢查當日禁食過熱或過冷飲食。
檢查體位
嬰兒檢查時應取何種體位，目前意見尚不一致，俯臥位可減少患兒啼哭，但臥位時生理性反流次數會增多，同時久坐可引起患兒不適。年長兒童可象成人一樣“正常活動”。
記事鍵
如有可能,檢查前教會患兒和家長如何使用記錄儀上記事鍵做標記.這些記事鍵是用來記錄不同時間的各種狀況。舉例如下：
燒心/胸痛
進食/進餐
躺下/睡眠
記錄噯氣、呃逆、嘔吐及咳嗽等癥狀
日記
教會父母使用pH監測儀上顯示的時間，記錄檢查當日就餐、睡眠及癥狀起始時間。
檢查方法
pH電極定位方法有幾種，如：
. 透視法：歐洲小兒胃腸及營養學會（ESPGAN）胃食管反流學小組建議用透視法進行pH導管定位，即將檢測電極置于膈上第3腰椎椎體水平。
小于1歲幼兒，應根據Strobel公式計算經鼻至LES距離。公式為：
食管至LES長度=身長×0.252+5
pH電極應置于經鼻至87%食管長度處的位置
. 測壓法：最準確，但為侵入性，且費時。
. 內鏡法
使用體外參考電極時，應將其置于背部，以防患兒觸及。
其余同成人pH監測（見8.2）。
術后注意事項
術后患兒可恢復日常活動及正常飲食，繼用已停藥物。
資料分析
檢測指標與成人相同。
為簡便患兒病理性反應的診斷，常用Boix-Ochoa或Vandenplas（ESPGAN）記分法進行資料分析。
Boix-Ochoa記分法，針對DeMeesster及Johnson記分法進行改進，除了考慮立位、臥位及總反流時間外，還計算患兒俯臥位時間，更適合于兒童。
ESPGAN記分法還根據不同年齡段正常胃食管反流指數進行資料分析（圖9.2）。
圖9.2ESPGAN記分法。
部分學者認為在所有檢測指標中，酸暴露（反流指數）總時間意義最重要。
正常值：
0～12月患兒，反應總時間（fraction time；RI）（pH＜4所占時間）百分比不超過10%（圖9.3）。
圖9.3一例周齡患兒pH監測結果，其早產7周，有呼吸暫停、心動過緩及發
育遲緩情況。24小時pH監測顯示平臥位時酸反流明顯增加。反流總時間百分比為
52%（根據ESPGAN記分法，正常值為13%）、箭頭示平臥位時酸反流（pH＜4）。
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