A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腎穿刺活體組織檢查

腎穿刺活體組織檢查(biopsy of kidney)，包括開放腎活檢和經(jīng)皮膚腎穿刺活檢兩種，目的在于獲取腎臟組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷，指導(dǎo)治療，并幫助判斷預(yù)后。

適應(yīng)癥及禁忌癥

各種診斷不清或治療困難的內(nèi)科腎實質(zhì)疾病（尤其是彌漫性病變），及腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)或急性腎功能衰竭病因不明時皆可穿刺。但下列患者應(yīng)避免穿刺：有明顯出血傾向，嚴(yán)重高血壓，慢性重度腎功能衰竭，孤立腎，腎先天畸形（馬蹄腎、多囊腎等），腎腫瘤，腎動脈瘤，腎結(jié)核，急性腎內(nèi)及腎周圍感染，高度腹水，年邁，嚴(yán)重虛弱，以及精神病及不合作者。

穿刺操作

穿刺前應(yīng)充分作好準(zhǔn)備，全面體檢、化驗、配血，并作好病人思想工作，以避免或減少并發(fā)癥發(fā)生。穿刺成功與否取決于下列三個因素：

①準(zhǔn)確定位：應(yīng)穿刺腎臟下極，多穿右腎。常用四種定位方法：體表解剖標(biāo)志定位：此無需任何儀器設(shè)備，但具有一定盲目性;X射線片（腹部平片或靜脈泌尿系統(tǒng)造影片）測量定位：此法常失真，定位欠準(zhǔn)，已少用；靜脈泌尿系統(tǒng)造影電視熒光屏直視下定位:定位準(zhǔn)確，但具有造影禁忌癥者（如碘過敏，骨髓瘤等）不能應(yīng)用引此法，且腎功能嚴(yán)重不良時常顯影不佳定位失敗;B型超聲儀定位：定位準(zhǔn)確，并能測量皮膚距腎被膜深度，唯過胖病人腎臟可呈像不清。

②穿刺針：可分為兩大類。負(fù)壓吸引針（如兩人完成操作的 Turkel針及 Menghini針，及一人完成操作的Jamshidi針）；切割針（如分葉針及槽形針）。每種針皆各有利弊，在熟練應(yīng)用后揚長避短都能取材成功。最近又有了能自動完成取材操作的穿刺槍。

③正確操作：內(nèi)科腎臟病穿刺皆取俯臥位，腹下墊以枕頭(將腎臟頂向背側(cè))。進(jìn)行穿刺點定位、消毒、鋪無菌手術(shù)巾，并逐層局部麻醉。先以腰穿針作探針經(jīng)皮膚逐層刺入，直至脂肪囊深層腎被膜外，測取皮膚至腎被膜深度（進(jìn)脂肪囊前應(yīng)令患者屏氣以免腎臟移動，進(jìn)脂肪囊后針尾應(yīng)隨呼吸同步擺動）。然后換穿刺針同樣刺入，在核實位置及深度確鑿無誤后，再令患者屏氣刺入腎臟，完成取材操作，拔針。腎組織應(yīng)分送光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。術(shù)后病人臥床24小時，密切進(jìn)行觀察，并注射抗生素及止血藥。

并發(fā)癥

穿刺后容易出現(xiàn)血尿及腎周圍血腫，但多數(shù)很輕很快恢復(fù)，無需特殊處理。并可能發(fā)生感染、動靜脈瘺、腎臟撕裂傷及誤穿其他臟器等，但發(fā)生率低，多能避免。腎穿刺是一個創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)合理掌握適應(yīng)癥。只要認(rèn)真準(zhǔn)備，正確操作，并作好術(shù)后護(hù)理，該檢查仍是相當(dāng)安全的。

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