腎性骨質軟化
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腎性骨病亦稱腎性軟骨病，它不是一個獨立病種，而是長期腎功能不良，慢性尿毒癥所致的一種骨病變并發癥。
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腎性骨質軟化的原因
此型骨質軟化為排泄性骨質軟化。由于腎功能不良，造成維生素D3代謝障礙。1.25-(OH)2-D3缺乏，使腸鈣吸收減少，出現低鈣。低血鈣促使甲狀旁腺增生肥大，甲狀旁腺激素分泌釋放增多;另外代謝性酸中毒，尿磷排出減少，使血磷升高。低血鈣，高血磷和繼發性甲狀旁腺功能亢進三者共同構成腎性骨病，并根據三者間相互消長及先后的關系決定?腎性骨病的發展類型。維生素D3代謝障礙，低血鈣會導致成人軟骨病類型的骨病變，盡管有繼發性甲狀旁腺功能亢進，但在低血鈣的影響下，不能使甲狀旁腺激素充分發揮其活躍骨組織再塑造的作用。破骨細胞溶骨吸收活動及成骨細胞生成活動均處于低潮，骨吸收與骨形成都限于原有破骨細胞群和成骨細胞群的活動范圍，有一定量的鈣化不足或脫鈣的類骨質層。當低血鈣，高血磷及繼發性甲狀旁腺功能亢進進一步發展時，骨組織細胞活動則發生較大變化，破骨細胞增生，溶骨吸收過程加強，由于有高血磷，從破骨細胞到成骨細胞轉變過程加強，成骨活動亦加強，血堿性磷酸酶激增，骨組織再塑造活躍伴纖維增生、網織骨增生為典型纖維性骨炎。發展到極端時骨髓腔會出現轉移鈣化灶，產生骨硬化癥。同時發生骨外軟組織轉移鈣化灶。
腎性骨質軟化的診斷
2.患者最早的癥狀是腰腿疼痛，肌肉無力，繼而出現骨骼壓痛、行走不便。久病者疼痛由腰腿蔓延至胸助及上肢，其性質多為酸痛或刺痛，不能自動翻身。可引起脊柱、胸廓、骨盆及下肢骨骼的變形或發生病理性骨折。尚可有食欲缺乏，消化不良，手足搐澳等癥狀。
3.實驗室檢查：血清鈣下降或正常，血清磷升高，血堿性磷酸酶升高，尿鈣、磷減少。
4.X線片上有普遍骨質疏松，呈不規則網狀脫鈣，皮質變薄而分層，髓腔加寬，后期可有骨干彎曲，凸側有病理性骨折，股骨及恥骨可出現假骨折線(Looser帶)。
腎性骨質軟化的鑒別診斷
髕骨軟化癥就是髕骨的軟骨損傷引起的退行性變化，包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產生的一系列癥狀。最后股骨與髕骨相對應的關節面也發生同樣的變化，并逐漸形成髕股關節的反應性增生，后期將形成骨性關節炎。常有創傷史。表現為“前膝疼”、“髕股疼”及“髕后痛”，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關節積液。嚴重者膝關節伸屈活動受限，不能單腿站立。恐懼試驗常為陽性;下蹲試驗陽性。少數有膝關節“假絞鎖”及“打軟腿”癥狀，晚期可出現髕骨摩擦音及跛行。
骨質軟化癥與佝僂病(成年人的骨質軟化癥)是以新近形成的骨基質礦化障礙為特點的一種骨骼疾病。其結果導致非礦化的骨樣組織(類骨質)堆積，骨質軟化，而產生骨痛、骨畸形、骨折等一系列臨床癥狀和體征。隨著骨軟化加重，長期負重或活動時肌肉牽拉而引起骨畸形，或壓力觸及了骨膜的感覺神經終端引起明顯的骨痛。開始或間斷發生，冬春季明顯，妊娠后期及哺乳期加劇。幾個月或幾年后漸變為持續性，并發展到嚴重、劇烈的全身骨痛，活動和行走時加重，可出現跛行和鴨步態，彎腰、梳頭、翻身都感到困難。嚴重者骨質進一步軟化，也可出現胸廓內陷，胸骨前凸，形成雞胸，而影響心、肺功能。長期臥床、坐位可使頸椎變短，腰椎前凸，胸椎后凸，導致脊柱側彎畸形、駝背，身高縮短。骨質變軟長期負重，使骺岬下沉前凸，恥骨前突作鳥喙狀，兩髖臼內陷，恥骨弓成銳角，骨盆呈雞心或三葉狀畸形，可導致難產。肌無力也是一突出的癥狀，特別是在伴有明顯低磷血癥的患者。
2.患者最早的癥狀是腰腿疼痛，肌肉無力，繼而出現骨骼壓痛、行走不便。久病者疼痛由腰腿蔓延至胸助及上肢，其性質多為酸痛或刺痛，不能自動翻身。可引起脊柱、胸廓、骨盆及下肢骨骼的變形或發生病理性骨折。尚可有食欲缺乏，消化不良，手足搐澳等癥狀。
3.實驗室檢查：血清鈣下降或正常，血清磷升高，血堿性磷酸酶升高，尿鈣、磷減少。
4.X線片上有普遍骨質疏松，呈不規則網狀脫鈣，皮質變薄而分層，髓腔加寬，后期可有骨干彎曲，凸側有病理性骨折，股骨及恥骨可出現假骨折線(Looser帶)。
腎性骨質軟化的治療和預防方法
主要采取以下措施：首先應降低血磷，進低磷飲食(食物煮沸后去湯可降低磷含量)，合理服用磷結合劑如碳酸鈣(餐中服降磷);然后補充鈣劑如空腹服用碳酸鈣;補充活性維生素 D;治療繼發性甲狀旁腺功能亢進。降磷、補鈣及補充活性維生素D都是治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的有效手段，但若達不到治療效果，必要時需手術切除甲狀旁腺。
參看
- 溶血尿毒癥綜合征
- 原發性甲狀旁腺功能亢進癥與腎病
- 混合型腎小管性酸中毒
- 維生素D依賴性佝僂病
- 家族性抗維生素D佝僂病
- 維生素D缺乏神經病
- 老年人慢性腎功能衰竭
- 老年人急性腎功能衰竭
- 焦磷酸鈣沉積病
- 骨質軟化癥與佝僂病
- 纖維性骨炎
- 小兒原發性甲狀旁腺功能亢進癥
- 小兒維生素D缺乏性佝僂病
- 維生素D缺乏病
- 原發性甲狀旁腺功能亢進癥
- 小兒慢性腎功能衰竭
- 小兒急性腎功能衰竭
- 繼發性甲狀旁腺功能亢進癥
- 髕骨軟化癥
- 代謝性酸中毒
- 維生素D缺乏性佝僂病
- 全身癥狀
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