股神經(jīng)損傷
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股神經(jīng)起自腰叢，由腰2、3、4神經(jīng)前支后股組成，它由腰大肌外緣穿出，向下斜行于髂筋膜深面，在腰大肌與髂肌之間到達(dá)股筋膜鞘，在髂窩內(nèi)發(fā)出髂肌支及腰大肌支，主干經(jīng)腹股溝韌帶深面、髂腰肌表面，由肌間隙進(jìn)入股三角，位于股動(dòng)脈的外側(cè)。股神經(jīng)穿過(guò)腹股溝后2～3cm，分出前支和后支，前支又分為股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和股中間皮神經(jīng)，支配股前內(nèi)側(cè)皮膚，并發(fā)出運(yùn)動(dòng)支支配縫匠肌和恥骨肌;后支先分出肌支到股四頭肌，后分出一皮神經(jīng)，即隱神經(jīng)。隱神經(jīng)伴隨股動(dòng)、靜脈由股三角進(jìn)入內(nèi)收肌管，自該管的下端穿出筋膜，在膝部位于縫匠肌之后，然后行于皮下與大隱靜脈伴行到達(dá)內(nèi)踝
目錄 |
股神經(jīng)損傷的病因
(一)發(fā)病原因
以槍擊傷、刀刺傷、醫(yī)源性損傷等多見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
股神經(jīng)損傷的癥狀
1.運(yùn)動(dòng) 如損傷在髂窩上方，則髂腰肌及四頭肌均癱瘓，表現(xiàn)不能屈髖及伸膝，如在髂肌分支以下?lián)p傷，僅表現(xiàn)不能伸膝。
2.感覺(jué) 高位損傷表現(xiàn)為股前內(nèi)側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)喪失。低位損傷，可為單純隱神經(jīng)傷，表現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。
3.營(yíng)養(yǎng) 小腿內(nèi)側(cè)易受外傷、凍傷和燙傷。
外傷史，髂腰肌及股四頭癱瘓，不能屈膝及伸膝。股前、內(nèi)側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)喪失，肌電圖檢查，有助于診斷。
股神經(jīng)損傷的診斷
股神經(jīng)損傷的檢查化驗(yàn)
電生理檢查：患側(cè)股神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅下降，F(xiàn)波或H反射潛伏期延長(zhǎng);SEP潛伏期延長(zhǎng)，波幅下降，波間期延長(zhǎng);股神經(jīng)支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經(jīng)電位，而健側(cè)正常。
股神經(jīng)損傷的預(yù)防和治療方法
(一)治療
股神經(jīng)開(kāi)放性損傷往往合并髂、股血管傷，應(yīng)注意急救處理，在修復(fù)血管的同時(shí)根據(jù)傷情做神經(jīng)一期修復(fù)或二期修復(fù)。
股神經(jīng)顯露時(shí)，患者取仰臥位，患側(cè)臀部稍墊高。手術(shù)步驟如下。
1.切口 由髂前上棘內(nèi)上方4cm處向內(nèi)下方做一與腹股溝韌帶相平行的切口，到腹股溝韌帶中點(diǎn)，轉(zhuǎn)向下并直線(xiàn)下行(圖2)。
2.顯露神經(jīng) 切開(kāi)腹部皮膚及腹外斜肌腱膜，切斷腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，將腹膜及腹腔內(nèi)容物向中線(xiàn)推開(kāi)，切開(kāi)髂筋膜即顯露出股神經(jīng)，向下可繼續(xù)追蹤到腹股溝韌帶，必要時(shí)將韌帶切斷，繼續(xù)向遠(yuǎn)端分離，即可顯露股神經(jīng)分支。
(二)預(yù)后
為完全橫斷損傷或者輕微的部分損傷，術(shù)后恢復(fù)功能完全不同。
參看
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