股神經(jīng)卡壓綜合征
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股神經(jīng)卡壓征(femoral nerve entrapment syndrome)是由于股神經(jīng)途經(jīng)的鞘管發(fā)生狹窄使股神經(jīng)受壓引起，如處理不及時，往往引起不易恢復的股四頭肌麻痹。
目錄 |
股神經(jīng)卡壓綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
多因髖關(guān)節(jié)過伸運動時髂腰肌牽拉傷而致此病。
(二)發(fā)病機制
髂腰肌為髂腰肌筋膜所包繞，在腹股溝部，其后側(cè)及外側(cè)為髂骨，內(nèi)側(cè)為恥骨梳韌帶，前方為腹股溝韌帶，筋膜內(nèi)包有股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)，是一個密閉的腔隙(圖1)。在腹股溝韌帶下方，髂腰肌筋膜增厚形成纖維弓，構(gòu)成致密的鞘管。不論任何原因引起髂腰肌撕裂傷，造成肌筋膜鞘管內(nèi)水腫、出血等，致使髂腰肌筋膜下張力增加，均可壓迫其內(nèi)的股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)，導致神經(jīng)卡壓征。常見原因有髖關(guān)節(jié)過伸運動引起的髂腰肌牽拉傷，髂腰肌強烈收縮而致傷，或血友病患者雖輕度損傷而導致局部血腫。此外，手術(shù)不當也可導致局部瘢痕對神經(jīng)的壓迫。
股神經(jīng)卡壓綜合征的癥狀
外傷后發(fā)病者，常為突發(fā)而漸加重。病情的進程與髂腰肌出血的緩急有關(guān)。患者首先主訴患側(cè)髂窩部疼痛，患髖不能伸直，呈外展、外旋位，此常為髂腰肌內(nèi)張力增高引起肌肉痙攣所致。這時，患側(cè)髂窩部可觸及腫塊或有飽滿感，在腹股溝韌帶上方有明顯壓痛，下腹部也有壓痛。神經(jīng)癥狀常在傷后數(shù)小時才出現(xiàn)，與肌筋膜鞘管內(nèi)壓增高程度有關(guān)。先有大腿前內(nèi)側(cè)直到膝及小腿前內(nèi)側(cè)麻木，而后主訴伸膝力弱，膝腱反射由弱到消失，股四頭肌逐漸無力而麻痹，肌肉出現(xiàn)萎縮。本征常同時并發(fā)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥，出現(xiàn)股外側(cè)皮膚感覺障礙。
有外傷史，一般外傷后發(fā)病，常為突發(fā)而漸加重。局部包滿感壓痛明顯，患髖不能伸直，呈外展、外旋位，繼之出現(xiàn)伸膝力弱，膝腱反射由弱到消失，股四頭肌逐漸無力而麻痹，繼之出現(xiàn)萎縮。即此可以成立診斷。
股神經(jīng)卡壓綜合征的診斷
股神經(jīng)卡壓綜合征的檢查化驗
X線檢查，常無陽性發(fā)現(xiàn)。可行MRI檢查，有助于診斷。
股神經(jīng)卡壓綜合征的并發(fā)癥
常并發(fā)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥。
股神經(jīng)卡壓綜合征的預防和治療方法
(一)治療
神經(jīng)功能的恢復與手術(shù)減壓遲早有密切關(guān)系。若減壓不及時，神經(jīng)受壓時間長，則功能恢復不全或不能恢復;及時徹底的減壓可使神經(jīng)功能獲完全恢復。但在術(shù)前必須明確診斷，若為血友病患者，則不宜手術(shù)減壓，需按血友病治療原則積極進行止血、止痛和保護功能。止血主要靠輸新鮮血或凍干人凝血因子Ⅷ(抗血友病球蛋白)，以補充缺乏的凝血因子Ⅷ和Ⅸ。壓迫包裹及冷敷也有助于止血，但需注意不要包裹太緊，以免壓力過大，造成組織損傷。抬高患肢、制動牽引，不但可止痛，也可減少出血。
對非血友病患者，在硬脊膜外麻醉或全身麻醉下進行神經(jīng)減壓手術(shù)。患者仰臥，取患側(cè)下腹部至腹股溝韌帶中點、沿髂嵴內(nèi)側(cè)2～3橫指做斜形切口，至腹股溝韌帶中點向下垂直做3～4cm的縱切口。切開皮膚，沿腹外斜肌肌纖維的方向分開腹外斜肌及筋膜，沿切口方向切斷腹內(nèi)斜肌及腹橫肌的纖維。用生理鹽水紗布裹住手指，將腹膜輕輕推向中線，顯露髂腰肌及其筋膜和隆起的腫塊。切開髂腰肌筋膜時，勿損傷被腫塊擠壓變位的神經(jīng)。清除血腫，沿股神經(jīng)向下，切斷腹股溝韌帶，并切開韌帶下的髂腰肌筋膜鞘管。注意勿損傷內(nèi)側(cè)的股血管束。這時，股神經(jīng)完全顯露。對神經(jīng)進行外松解，清除血塊、瘢痕等致壓物質(zhì)。神經(jīng)如因壓迫而變形或觸之有硬感，應在手術(shù)顯微鏡下用尖刀小心切開神經(jīng)外膜。進行神經(jīng)外膜松解，肌肉筋膜鞘無需縫合，腹股溝韌帶原位縫合，切口內(nèi)置負壓吸引，按層縫合肌層及皮膚。術(shù)后患肢抬高，48h內(nèi)拔除負壓吸引。拆線后，應進行有利于股神經(jīng)恢復的理療，定期隨診。
(二)預后
及時徹底的外科減壓術(shù)，可使神經(jīng)功能完全恢復。否則功能恢復不全或不能恢復。
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