腸系膜上動(dòng)脈綜合征
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腸系膜上動(dòng)脈綜合征(superior mesentery artery syndrome)亦稱良性十二指腸淤滯癥，是腸系膜上動(dòng)脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部引起十二指腸間歇性發(fā)作慢性腸梗阻。
目錄 |
腸系膜上動(dòng)脈綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
由于先天性解剖變異和(或)后天性因素引起局部解剖的改變，使腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸水平部，導(dǎo)致十二指腸淤滯和擴(kuò)張。
1.先天解剖變異
(1)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過?。菏改c水平部位于腹膜后，從右至左橫跨第三腰椎和腹主動(dòng)脈，其上前方有腸系膜上動(dòng)脈血管神經(jīng)鞘騎跨。腸系膜上動(dòng)脈一般在第一腰椎水平處分出，與腹主動(dòng)脈呈50°～60°角。正常成人在十二指腸水平部前方有時(shí)可見腸系膜上動(dòng)脈的壓跡，如果腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過小，或腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈的分支部位過低，可壓迫從中間通過的十二指腸引起梗阻癥狀。
(2)十二指腸位置高：由于十二指腸懸韌帶過短或增厚，致使十二指腸位置較高，引起腸系膜上動(dòng)脈對十二指腸壓迫癥狀。
(3)脊柱前突：脊柱前突導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過小。
2.其他導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸的情況
(1)瘦長體型：瘦長體型及各種原因的消瘦可以削弱腸系膜對十二指腸水平部的支撐作用，內(nèi)臟下垂牽拉腸系膜常為本病的重要病因。
(2)手術(shù)后粘連：腹腔內(nèi)手術(shù)后粘連牽拉腸系膜可造成腸系膜上動(dòng)脈對十二指腸水平部的明顯壓迫。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病是由于十二指腸水平段或升段在腸系膜上動(dòng)脈和腹膜后固定組織(如腹主動(dòng)脈和脊柱)的前后夾持下遭致壓迫所致。
1.其機(jī)制
(1)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間成為銳角。
(2)十二指腸與腸系膜上動(dòng)脈分支的距離短縮。
(3)內(nèi)臟下垂。
(4)胎兒期腸管分流異常等。
2.鑒于以上解剖的關(guān)系加上以下因素
(1)急劇體重減輕。
(2)身體瘦長。
(3)慢性消耗性疾病長期臥床。
(4)腹膜后腫瘤。
(5)束腰或脊柱石膏固定術(shù)等易誘發(fā)本病發(fā)生。
腸系膜上動(dòng)脈綜合征的癥狀
1.癥狀 病人起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，典型者表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛，有時(shí)疼痛可位于右上腹、臍上甚至后背部，常于進(jìn)食后2～3h發(fā)作，俯臥位或胸膝位可以減輕、緩解癥狀。部分病人可表現(xiàn)與十二指腸潰瘍類似的疼痛。由于十二指腸淤滯和胃潴留，病人反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多發(fā)生于進(jìn)餐后，伴有或不伴有腹痛，嘔吐物多為混有膽汁的宿食。進(jìn)食后仰臥位、站立或坐位易嘔吐，體位改變，側(cè)臥、伏臥或胸膝位可減輕癥狀。
由于反復(fù)嘔吐及食欲減退，病人可以出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并且多伴有情緒改變。
2.體征 發(fā)作時(shí)上腹部可見胃型、蠕動(dòng)波和振水音并可觸及擴(kuò)張的十二指腸。
典型的癥狀加上特征性的X線鋇餐比較容易確診。
腸系膜上動(dòng)脈綜合征的診斷
腸系膜上動(dòng)脈綜合征的檢查化驗(yàn)
一般無特異，長期不能正常進(jìn)食者可有貧血、低蛋白血癥等化驗(yàn)指標(biāo)異常。
1.X線鋇餐檢查 X線鋇餐檢查可見十二指腸水平部受壓，鋇劑通過延遲，甚至呈直線狀中斷;近端十二指腸腸管明顯擴(kuò)張，在部分病人還可見到壓迫近端腸管逆蠕動(dòng)增強(qiáng)構(gòu)成的鐘擺運(yùn)動(dòng);取俯臥位時(shí)即可見壓迫解除，鋇劑順利通過，近端擴(kuò)張消失。
2.血管造影檢查 腸系膜上動(dòng)脈造影可顯示腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈解剖角度的關(guān)系，通常腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾角小于25°
腸系膜上動(dòng)脈綜合征的鑒別診斷
1.消化性潰瘍 腹部脹痛、嘔吐及消化不良癥狀需與消化性潰瘍鑒別，特別是伴有幽門梗阻時(shí)。表現(xiàn)為胃潴留，主要臨床癥狀為嘔吐，嘔吐物常為12h以上未消化的食物殘?jiān)仕岢粑?，但不?a href="/w/%E8%83%86%E6%B1%81" title="膽汁">膽汁為其特點(diǎn)。
2.十二指腸外的腫瘤 胰頭癌或巨大胰腺囊腫壓迫可引起十二指腸淤積，腹部超聲波、CT檢查、內(nèi)鏡檢查及逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)或磁共振胰膽管造影術(shù)(MRCP)可予以區(qū)分。偶也可因腹主動(dòng)脈瘤壓迫十二指腸引起本癥。
3.其他 本病還需與十二指腸內(nèi)的結(jié)石、毛糞石、蛔蟲團(tuán)、異物所致十二指腸梗阻相區(qū)別。
腸系膜上動(dòng)脈綜合征的并發(fā)癥
臨床可出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，嘔吐嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，氮質(zhì)血癥和血細(xì)胞比容增高。慢性型常為間歇發(fā)作，無明顯誘因出現(xiàn)食后腹部飽脹感，伴噯氣，嘔吐，嘔吐物量大且含有膽汁，久之出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦等，甚至出現(xiàn)恐食癥。
腸系膜上動(dòng)脈綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
1.內(nèi)科保守治療 一般采用非手術(shù)療法，調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)和體重。平時(shí)宜進(jìn)食易消化食物，避免含纖維素過多食物，注意選擇合適體位，餐后可作膝胸位半小時(shí)，加強(qiáng)腹肌鍛煉和體位鍛煉等措施可以避免癥狀出現(xiàn)，防止反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作期應(yīng)休息、禁食、胃腸減壓或洗胃、給予靜脈營養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。癥狀緩解后先進(jìn)流食，少量多餐。無明顯癥狀者可不必特殊處理。
2.外科手術(shù) 手術(shù)可以解除壓迫與梗阻，恢復(fù)腸道通暢。對癥狀明顯、內(nèi)科保守治療無效的病人可酌情手術(shù)。手術(shù)方式包括：十二指腸空腸吻合術(shù)、十二指腸血管前移術(shù)、十二指腸環(huán)行引流術(shù)以及屈氏韌帶切斷松解術(shù)等。
(二)預(yù)后
內(nèi)科治療無效患者，采用外科手術(shù)治療。目前常采用十二指腸空腸吻合術(shù)，Treiz韌帶切斷術(shù)，十二指腸分流術(shù)或固定術(shù)均得到良好效果，愈合率達(dá)90%以上。
腸系膜上動(dòng)脈綜合征的護(hù)理
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