肝被膜血腫破裂

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被膜下破裂，被膜下肝實質破裂，形成被膜下血腫是肝臟破裂的一種，肝臟破裂是指鈍器作用引起的肝臟破裂。由于外力直接作用于肝區，肝臟在前后腹壁與脊柱之間受擠壓，或人體在運動中因加速、減速牽引、扭轉都可使肝臟組織受到損傷。

肝被膜血腫破裂的原因

肝臟因病變腫大或遭受外力而引發。肝臟由于受右季肋胸廓和膈肌的保護加之韌帶的完善固定一般不易遭受外傷。同樣由于肝組織的脆弱，特別是肝臟因病變而腫大時，若受到較強的暴力，常可造成肝臟的廣泛損傷，伴有嚴重的出血性休克，加之因膽汁溢出的膽汁性腹膜炎和繼發性全身感染。

(一)主要是腹腔內出血和腹膜刺激征。真性肝破裂發生后，很快腹腔內大量失血引起休克;血液和膽汁流入腹腔刺激腹膜引起劇烈的腹痛和右側腹肌緊張、壓痛、反跳痛并出現移動性濁音;血液和膽汁刺激膈肌引起呃逆和右肩部牽涉痛，進行性加重。肝被膜下撕裂出血一般出血量受限，常有肝區脹滿不適、脹痛和觸、叩擊疼痛、無腹膜刺激征及失血性休克，較深部的破裂形成的血腫，除壓迫肝細胞，膽管外很容易并發感染，形成肝膿腫，使右側隔肌升高活動受限，吸氣末疼痛;若肝內膽管破裂可有血液經膽道流入十二指腸，表現為上消化道出血;繼發膽道系統感染者，可出現嚴重的膿毒血癥，表現為高熱、疼痛、黃疽、意識障礙。

(二)體檢肝臟增大，腹部有移動性濁音，肝濁音區擴大。

肝被膜緊張：在肝臟和脾臟表面都覆蓋著一層名叫“被膜”的薄膜，被膜里分布有神經。當肝臟脾臟腫脹時，必然會擠壓被膜，牽拉神經而引起疼痛。

(一)主要是腹腔內出血和腹膜刺激征。真性肝破裂發生后，很快腹腔內大量失血引起休克;血液和膽汁流入腹腔刺激腹膜引起劇烈的腹痛和右側腹肌緊張、壓痛、反跳痛并出現移動性濁音;血液和膽汁刺激膈肌引起呃逆和右肩部牽涉痛，進行性加重。肝被膜下撕裂出血一般出血量受限，常有肝區脹滿不適、脹痛和觸、叩擊疼痛、無腹膜刺激征及失血性休克，較深部的破裂形成的血腫，除壓迫肝細胞，膽管外很容易并發感染，形成肝膿腫，使右側隔肌升高活動受限，吸氣末疼痛;若肝內膽管破裂可有血液經膽道流入十二指腸，表現為上消化道出血;繼發膽道系統感染者，可出現嚴重的膿毒血癥，表現為高熱、疼痛、黃疽、意識障礙。

(二)體檢肝臟增大，腹部有移動性濁音，肝濁音區擴大。

肝臟損傷診斷確立后原則上立即手術治療。術前應注意糾正一般情況，積極防治休克。如出血兇猛，休克不能糾正時，應在積極糾正休克的同時，立即剖腹探查。術中對肝損傷處理原則為：

(一)徹底止血。

(二)充分清除失活肝組織。

(三)放置引流。在預防感染方面常需要手術中完全清除壞死的肝組織，術后注意引流，保肝及支持治療。