肝外膽管癌
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肝外膽管癌cholangiocarcinoma
肝外膽管癌是指左右肝管、肝總管、胰腺上膽總管的原發惡性腫瘤，通常不包括位于壺腹部和乳頭部的癌腫多發生于肝外膽管任何部位，但肝門部膽管癌（Klatskin氏腫瘤）約占50％以上。進行性梗阻性黃疸為本病的主要臨床癥狀。本病病因至今尚不清楚，約有16％-30％的膽管癌病人伴有膽結石，故結石的慢性刺激被認為可能是一個致癌因素；先天性膽總管囊腫病人膽管癌發生率高；膽管良性乳頭狀瘤可轉變為膽管癌，原發性硬化膽管炎合并潰瘍性結腸炎者發生膽管癌的比例高，有報告0．4-1．4％。膽道血吸蟲病也是病因之一。 膽管癌在尸解中的發病率為0．2％，占所有癌腫病人尸解的2％，占膽道手術的0．5％。男性稍多，多在50-70歲間，60歲以上更多見。組織類型90％左右為腺癌，且60％分化良好。本病特點是腫瘤生長緩慢，遠處轉移晚，多為局部淋巴結轉移為主。多數病人并非死于腫瘤轉移，而是死于因膽道梗阻引起的各種并發癥。本病治療以手術切除為主。
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臨床表現:
1.持續進行性梗阻性黃疽。尿濃茶色，糞便灰白。
5.查體，皮膚，鞏膜黃染，膽總管下端疼可觸及腫大的膽囊，肝大質硬，晚期有門脈高壓癥表現。
診斷依據:
1.根據以上主要癥狀和體征。
2.紅細胞，血紅蛋白下降，血沉增快，肝功受損，梗阻性黃疽，大便潛血陽性，CEA可增高。
3.B超示膽管有強光團，無伴聲影，肝內膽管擴張。
4.PTC，ERCP示病變處偏心性狹窄，有充盈缺損，近端膽管擴張。
5.CT可見癌腫部位及形狀。
治療原則:
1.根治性切除：切除率10％—50％。下段膽管癌、行根治性胰十二指腸切除術；中段膽管癌行膽管切除，肝管空腸吻合術，同時作附近淋巴結清掃；肝門膽管癌可行膽管癌切除，雙側肝內膽管空腸吻合術。
2.姑息手術：包括膽囊或高位膽管空腸吻合術，適用于不能切除的下段膽管癌。膽道外引流和空腸造瘺術，兩管體外連接，橋式轉流。膽管置u管引流術，它的優點：能起內引流和外引流雙生作用，術后能沖洗；不經手術能重新換管。
3.放療：對病變局限已行引流者有一定作用。
用藥原則:
本病治療主要為手術，用藥是針對其合并癥，有膽道感染時給予抗生素，可選用“A”中抗生素聯用，膽管癌若黃疸未能得到引流最終導致肝功能損害，故應加強護肝及支持治療，選用“A”中肝太樂、肝安及“C”中輸血及白蛋白等。注意水電解質平衡。
輔助檢查：
年齡在60歲以上，出現持續性上腹部或腰部疼痛，進行性加重的黃疸，肝大者應考慮膽管癌。予行肝功能及堿性磷酸酶，γ-轉肽酶等有關檢查，有助于確定肝外梗阻性黃疸的存在，可作為篩選指標，CEA增高有助診斷。B超或CT檢查可了解肝內膽管擴張情況及肝膽系及胰腺是否有腫瘤，PTC或ERCP可直接顯示膽管癌部位及梗阻的程度和性質。十二指腸低張造影可了解十二指腸降部或上升部的不規則壓迫情況。以上檢查不但對膽管癌診斷有幫助，也有利于與胰腺癌膽石癥，毛細膽管性肝炎等相鑒別。
療效評價：
1.治愈：行根治性切除后，癥狀體征消失，切口愈合好，無并發癥。
2.好轉：手術未能切除癌病膽道，僅行姑息性膽管內外引流術，暫時性解除梗阻性黃疽；或經放療，化療等綜合性治療后病人癥狀體征減輕。
3.未愈：手術未能切除癌變膽道，亦未能解除膽道梗阻。
預防常識：
由于膽管癌與膽結石，先天性膽總管囊腫，膽管乳頭狀瘤等有密切關系，所以及時防治這些疾病顯得重要。膽結石時應積極采取手術取石等治療手段，膽總管囊腫應早期行囊腫切除，盡量避免單純囊腫內引流術，發現膽管乳頭狀瘤不管有否癥狀應及時手術切除以避免惡變。確診膽管癌后不要喪失治療信心，因該病發展緩慢，轉移晚，應爭取及早手術治療，如不能切除，也應行姑息性手術引流膽汁，改善肝功能，另再行放療、化療、中西醫結合等綜合治療，可明顯延長病人生存期。
驗方偏方
驗方：
①天性草根、野芥菜根各94～125g，分別水煎，去渣后加白糖適量飲服，上午服天性草根，下午服野芥菜根。
療效：報告治愈1例，已觀察5年無復發。
方源：安徽省樅陽縣血防站。
②犀黃丸(成藥)：每日g，口服，同時配用阿霉素等化療藥物及護肝藥物。
療效：用本方治療原發性巨塊型肝癌4例，隨訪時間最短者14個月，最長者30個月，患者均繼在。
方源：方書琴：阿霉素配用其它化療與中草藥治療原發性巨型肝癌4例報告。《癌癥》(4)：375，1986。
③安宮牛黃丸：每日丸溫水調化，飯后服。病情穩定后改為每日半丸，10丸為一療程，可同時服用中藥煎劑。
療效：用本方治療晚期肝癌6例，3例均生存期為327天，(其中2例生存1年以上)，另3例從治療到出院平均住院229天。1年后隨訪均健在。
方源：張年樂等：安宮牛黃丸并中醫辯證治療晚期肝癌——附6例報告。《實用癌癥》(3)：182，1989。
偏方：
①金蟲散：全蝎、娛蚣、水蛭、僵蠶、蜣螂、守宮、五靈脂各等分為，每日2次，每次3克。
②斑蝥燒雞蛋：斑蝥2只，去頭足，放入雞蛋內，棉紙包文火燒熟，去斑螫，吃雞蛋，每日2個，連服3天，休3天再服。
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