肝動脈瘤
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肝動脈瘤是指肝臟動脈壁局部的異常擴張性病變,為一種罕見疾病,術前及生前的診斷較為困難,大多數肝動脈瘤患者因破裂出血而就醫。多發生於肝外的肝動脈，常與外傷 、動脈硬化、肝臟膽道侵襲性檢查等有關 。
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肝動脈瘤-流行病學
肝動脈瘤約占內臟動脈瘤的20%，僅次于脾動脈瘤居第2位本病多見于中年以上的男性肝動脈瘤20%為肝內型，63%發生在肝總動脈和肝固有動脈，28%居于右肝動脈，5%位于左肝動脈，4%累及左、右肝動脈。肝動脈瘤破裂發生率為20%～40%，80%的肝動脈瘤破裂由內科首診。
肝動脈瘤-病因
常見的原因為創傷、膽道感染、結節性多動脈炎、動脈硬化、膽石病侵蝕動脈壁等。因創傷、感染所致者，多為假性動脈瘤；血管壁退行性變或先天發育缺陷亦可能是發病原因。
肝動脈瘤-發病機制
肝動脈瘤通常呈囊狀，直徑在2～10cm不等。大部分肝動脈瘤位于肝外，肝內真性動脈瘤比較少見，細菌感染引起的假性動脈瘤多見。肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管和膽囊管，可引起肝內膽小管膽汁性壞死，肝外膽道梗阻，肝梗死等管壁多呈非特異性炎癥改變，25%有動脈硬化或鈣化，也可見肉芽組織血栓及出血。
肝動脈瘤-臨床表現
1.腹痛 約占80%，多位于右脅部及上腹部，多呈跳痛，純痛或絞痛。若肝動脈瘤侵入腹腔，常在一陣絞痛后，引起虛脫死亡。 2.出血 約占63%，表現為嘔血和黑便。嘔血者大多先出現黃疸，不易與膽道癌腫區別。但肝動脈瘤侵蝕膽管出血的血液較紅，此應與十二指腸潰瘍相鑒別。 3.黃疸 約占64%，系肝動脈瘤壓迫總膽管或肝管，或并存有膽石所致。黃疸深度隨阻塞程度而變化，在疾病早期，常有波動。但出血后，腫瘤隨之縮小，由腫瘤壓迫所致的黃疸也隨之消退，這一特點具有重要的診斷意義。 4.發熱 約占69%，與膽道感染或動脈瘤本身炎癥有關。
5.搏動的腫塊 雖不常見，但具有診斷價值。在膽囊區捫到震顫，聞及收縮期雜音者，具有診斷意義。
若有以上典型癥狀，特別是出現有搏動的腫塊時應考慮為本病。
肝動脈瘤-實驗室檢查
1.血液 出血之后，血紅蛋白降低；合并感染時可見白細胞計數升高。
2.血清膽紅素 壓迫膽總管或肝管時可出現升高。
3.腹部平片 可見環狀鈣化影。
4.胃腸X光透視 可示十二指腸、胃幽門或胃小彎有被壓迫和推移的現象。
5.ERCP和PTC 可見壓迫肝管的征象。ERCP為逆行內鏡胰膽管造影，PTC為經皮肝臟穿刺膽管造影。
6.B超、CT檢查 有助于了解腫塊與周圍器官的關系。
7.肝掃瞄 放射性同位素肝掃瞄可以區分肝臟與包塊間的關系。
8.腹腔動脈或選擇性肝動脈造影 這種檢查可以得出準確的診斷，也是術前就能獲得正確診斷的主要檢查方法。
診斷與鑒別診斷
肝動脈瘤的診斷在術前和生前均較困難。準確的診斷須借助主動脈或選擇性腹腔動脈造影。肝動脈瘤破裂出血癥狀主要表現為腹腔出血或膽道出血，此須與單純的胃腸道出血和食道出血相鑒別。在膽道出血時具有劇烈上腹痛、胃腸道出血、黃疸以及上腹部可捫及包塊等典型癥狀體征。
外傷性肝動脈-膽道瘺、十二指腸潰瘍、膽道腫瘤以及門靜脈高壓癥等所致的上消化道出血，在鑒別診斷時均應考慮。
并發癥
肝動脈瘤破裂是最嚴重也是最常見的并發癥破裂后多與膽道相通引起急性上消化道出血；若肝動脈瘤破裂與門靜脈相通，則可產生門脈高壓癥少數也可破入腹腔引起血腹癥及失血性休克。
治療
一般措施
約有80%的肝動脈瘤患者因出血來就醫，故臥床休息至為重要，同時應密切監護，觀察脈搏、血壓的變化、注意總體液平衡，加強護理，防止感染。
飲食調養
發病后，一般宜流質或半流質易消化食物，或禁食。忌食辛辣油炸類食物，忌油膩食品，宜食奶、蛋、清菜、面條等軟食。
手術治療
病人中80%可出現右上腹或右季肋部的絞痛或鈍痛，半數以上可表現有嘔血或黑便，出血前有黃疸者，多可能是腫瘤破入膽管。動脈瘤所致的膽道出血，若量較大多表現為嘔血其色澤鮮紅；而膽道腫瘤所致出血一般量較小多表現為黑便。約有半數的病例肝動脈瘤破入腹腔常在一陣絞痛之后出現腹部卒中，未來得及救治而死亡。約60%的病例出現黃疸，多因肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管或并發結石引起。發病早期，黃疸的深度常有波動性變化一旦出血后腫瘤縮小，黃疸隨之消退，對診斷有重要價值。少數病例，若在上腹部捫及搏動性腫塊或震顫，同時可聞及收縮期雜音，對診斷亦有意義。約1/3的病例可有發熱，多與膽道感染或肝動脈本身的炎癥有關。
肝動脈瘤-預后
本病的預后很大程度上取決于早期診斷和相應的手術治療。一旦破裂出血，病死率是很高的。
參看
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