肛門或肛管窄小
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肛門或肛管窄小屬于先天性肛門直腸狹窄的臨床表現。其狹窄的部位多見于肛管或肛門口，范圍短，呈環形，又稱肛門膜狀狹窄。
目錄 |
肛門或肛管窄小的原因
先天性肛門直腸狹窄可以生于肛門、直腸的各個區段，大體可分為肛門狹窄、肛管狹窄、肛管直腸交界處狹窄、直腸狹窄、肛管直腸狹窄等。除肛門狹窄多見外，其他各型都極為罕見。肛門狹窄屬于低位畸形，是胚胎發育后期，肛膜吸收不全或生殖皺襞過度融合，遮蓋部分肛門。其狹窄的部位多見于肛管或肛門口，范圍短，呈環形，又稱肛門膜狀狹窄。肛管狹窄也屬低位畸形，整個肛管口徑都窄小，狹窄段呈管狀。肛管直腸交界處狹窄屬于中間位畸形，肛管與直腸發育基本正常，但肛管皮膚與直腸粘膜連接處有一環狀或鐮狀的索帶。直腸狹窄屬于高位畸形，多發生于直腸壺腹上部，呈環狀或管狀。肛管直腸狹窄多波及肛門口至直腸下段數厘米長，呈管狀，狹窄直腸多已通過恥骨直腸肌環，其起始部位常位于肌環處，因此也多屬于高位畸形。
肛門或肛管窄小的診斷
有排便不暢史結合局部檢查即可確診。在難以判斷狹窄區段時，可用鋇灌腸攝片幫助確診。
因狹窄程度不同而表現各異。重度狹窄出生后即有排便困難，表現為排便時努掙，啼哭，可在數日至數月出現低位腸梗阻征象。輕度狹窄者稀軟便能正常排出，僅在大便成形時出現排便費力，糞便成細條形，經常性便秘，甚至發生糞嵌塞。也有直到成年才因長期解便困難而就診者。長期排便不暢可引起近端直、結腸逐漸擴大而導致繼發性巨直結腸癥。肛門局部可見肛門狹小，甚至僅有一小孔，連導尿管也不能插入。高中位狹窄，肛門外觀可正常，但指檢時第五指不能通過狹窄段。
肛門或肛管窄小的鑒別診斷
肛門或肛管窄小的鑒別診斷：
1、直腸閉鎖：肛門發育正常 但出生后無大便，并伴腸梗阻征象。直腸指檢向上受阻有波動感。倒立位X線檢查，若直腸有膜性膈為直腸閉鎖若直腸大段缺如為無直腸畸形，有時可伴無肛門畸形。
2、肛門閉鎖：患兒出生后無胎糞排出，很快出現嘔吐、腹脹等位腸梗阻癥狀，局部檢查，會陰中央呈平坦狀，肛區部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環肌收縮反應。嬰兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，手指置于該區可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。出生后無胎糞排出，肛區為皮膚覆蓋，哭鬧時肛區有沖擊感。倒置位X線側位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方，超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區皮膚1.5cm左右。
3、直腸與肛門狹窄：直腸與肛門狹窄是指肛門、肛管和直腸的腔徑變細、變形或不同程度的腸梗阻，稱為肛門與直腸狹窄。因狹窄部位各異，分肛門狹窄及直腸狹窄(多見齒狀線上方2.5-5 cm或直腸壺腹部)，狹窄部位常在10cm以內，與原發病變性質有關，狹窄上端擴張，狹窄處繼發糜爛。潰瘍、形成癲痕或被其他組織代替。本病一般指診可提供重要資料，但上端病變較隱蔽，應做多方檢查，才能作出正確的診斷。
4、肛門畸形：肛門畸形類型眾多，直腸盲端和瘺管的位置各異。其發病率在新生兒中為1∶1500～5000，占消化道畸形的首位。男性多于女性，高位畸形在男性約占50%，女性占20%。各種瘺管的發生率在女性為90%，男性為70%。合并其它先天性畸形的發生率約有30～50%，且常為多發性畸形。有家族史者少見，僅1%。有遺傳性，但遺傳方式尚無定論。
有排便不暢史結合局部檢查即可確診。在難以判斷狹窄區段時，可用鋇灌腸攝片幫助確診。
因狹窄程度不同而表現各異。重度狹窄出生后即有排便困難，表現為排便時努掙，啼哭，可在數日至數月出現低位腸梗阻征象。輕度狹窄者稀軟便能正常排出，僅在大便成形時出現排便費力，糞便成細條形，經常性便秘，甚至發生糞嵌塞。也有直到成年才因長期解便困難而就診者。長期排便不暢可引起近端直、結腸逐漸擴大而導致繼發性巨直結腸癥。肛門局部可見肛門狹小，甚至僅有一小孔，連導尿管也不能插入。高中位狹窄，肛門外觀可正常，但指檢時第五指不能通過狹窄段。
肛門或肛管窄小的治療和預防方法
1、預防
肛門部手術損傷和炎癥時，要防止肛門狹窄。譬如痔瘡手術切除痔塊時，應在痔塊之間保留一條正常皮膚和粘膜。此外，肛瘺手術時不可切除過多皮膚。手術后，要保持局部的清潔衛生，防止各種感染，引起肛門狹窄。
2、肛門擴張
即在肛門手術和損傷后，對有輕度狹窄者應用手指擴張肛門每周1～2次，間隔時間逐漸延長，直到狹窄消散后不再發生。一般療程需6～7周，效果良好。人工指擴張療法，對狹窄嚴重或狹窄時間較長者，效多不佳。應當選擇手術治療。
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