耳鼻喉科/變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

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變態(tài)反應(yīng)性鼻炎分常年性與季節(jié)性兩類。兩者臨床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)理基本相似，主要為吸入了致敏原而引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。常年性過敏性鼻炎的致敏物多為屋內(nèi)塵土、螨、霉菌、動(dòng)物脫屑、禽毛等。季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的致敏原多為花粉、蒿類植物，故又稱花粉病。本病無(wú)論年齡大小均可發(fā)病，除鼻和鼻竇受累外，部分病例還可引起哮喘。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．癥狀突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不等。

2．鼻粘膜蒼白、灰藍(lán)或淡紅色，腫脹，水樣分泌物，通氣差。

3．血液或鼻分泌物IgE外高或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

4．特異性皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。

5．由于本病癥狀與嗜酸性細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎、自主神經(jīng)性鼻炎和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎相似，臨床表現(xiàn)也無(wú)多大差異，鑒別診斷仍有一定困難。其診斷標(biāo)準(zhǔn)附后〔1990年全國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〕。

二、中醫(yī)學(xué)

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。

本病主要由于肺氣虛，衛(wèi)氣不固，腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。

肺氣的充實(shí)有賴于脾氣的輸布，而氣之根在腎，故本病的表現(xiàn)在肺，但病理變化與脾腎亦有一定關(guān)系。

1．辨證依據(jù)：突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失快，常反復(fù)發(fā)作，病程一般較長(zhǎng)，鼻內(nèi)肌膜多呈淡白腫脹。

2．臨床分型

（1）肺氣虛型：先鼻腔發(fā)癢，酸脹不適，繼則噴嚏頻作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅覺暫時(shí)減退。查見鼻腔肌膜腫肌濕潤(rùn)，其色淡白或灰白，鼻涕清稀。可伴頭痛，耳鳴，聽力障礙，以及惡風(fēng)，面色白，氣短聲低，自汗等。

（2）肺脾兩虛型：除有肺氣虛表現(xiàn)外，還有納呆，腹脹，倦怠嗜臥，大便溏泄，形體消瘦，舌淡有齒印，脈濡弱。

（3）肺腎兩虛型：除有肺氣虛外，尚有腰膝酸軟，遺精早泄，形寒肢冷，陽(yáng)萎不舉，夜尿多，舌質(zhì)淡嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)等腎虛癥候。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．非特異性治療

（1）抗組織胺藥物：用以阻滯變態(tài)反應(yīng)中組織胺釋放所致的某些反應(yīng)。此類藥物多引起嗜睡，日間少用，夜間可加大劑量。常用鹽酸異丙嗪、樸爾敏等。

（2）激素類藥物：激素可增高組織胺酶，借以中和組織胺，減少局部組織胺的產(chǎn)生，常用強(qiáng)的松片10mg，每日3次。二丙酸氯地米松效果也佳。

（3）局部用藥：2％色甘酸納液滴鼻，每日～4次。

2．特異性脫敏治療：針對(duì)皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，采用逐漸增量的脫敏治療。

3．手術(shù)治療：目前認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎都是由致敏原引起的變態(tài)反應(yīng)，局部交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能紊亂，引起臨床一系列癥狀及體征。因此，采用手術(shù)切除巖淺大神經(jīng)、翼管神經(jīng)和篩前神經(jīng)的辦法治療本病，收到良好效果。巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)，效果好，但要開顱，患者難以接受。翼管神經(jīng)切斷術(shù)，操作較難，有一定并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效尚不肯定。篩前神經(jīng)切斷術(shù)，操作簡(jiǎn)便，效果良好，鼻內(nèi)法門診即可完成，是目前較理想的手術(shù)方法。

4．其它治療方法：冷凍、激光、穴位或鼻甲注射也有一定療效。

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的治療還是一個(gè)比較困難的問題。非特異性治療，只能起到暫時(shí)緩解癥狀的作用，藥物長(zhǎng)期使用或慢性病例多不見效。脫敏治療，受條件限制，尚不能全都找出過敏原，而且療程長(zhǎng)，患者常不能堅(jiān)持治療。篩前神經(jīng)切斷術(shù)，療效肯定，是目前治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的較理想的手術(shù)治療方法。總之，應(yīng)根據(jù)條件，采取綜合治療措施是適宜的。