老年病防治/結節性多動脈炎

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老年百病防治

本病是一種以累及多個器官或系統的壞死性中小動脈炎為特征的全身性疾病。皮膚損害為多形性，以沿小動脈分布的結節最多見，內臟病變以腎臟為主，常伴有發熱、多汗和關節酸痛等癥狀。本病可發生于任何年齡，男女發病數約3～4∶1。

［發病原因］

結節性多動脈炎的發病原因尚未十分明了，一般認為與下列因素有關：

1．免疫復合物。據研究部分乙型肝炎患者合并本病時，乙肝病毒及其形成的免疫復合物，在本病的發病中起重要作用。

2．過敏因素。有的學者認為藥物如青霉素、磺胺以及注射血清的過敏，也是本病的病因。

綜合各家所述，本病的發生可由多種原因引起，其發病與免疫機制失調有關。

中醫稱本病為“瓜藤纏”，以小腿起紅斑結節，猶如藤系瓜果繞脛而生為特征，病因是由于過食辛辣、肥甘油膩，風濕熱邪侵犯血管，以濕熱瘀阻、寒濕入絡為主要病機。

本病臨床癥狀很復雜，一般將其分為皮膚型和系統型二類。

1．皮膚型的表現。（1）皮下結節：主要侵犯皮下組織中的中等大小動脈，好發于小腿，也可波及上肢、手、軀干、耳垂等部位，可捫及沿表淺動脈排列、黃豆大小、表面潮紅的皮下結節，伴有疼痛和壓痛，每個結節大小約0.5～1厘米，呈玫瑰紅或近正常皮色。（2）網狀青斑、風團、水皰、紫癜等。

2．系統型表現。患者常有不規則發熱，體重減輕、乏力、多汗、關節痛和肌肉疼痛等。有些可出現高血壓，可出現多臟器受損害的表現，其中以腎小球腎炎或腎病綜合征最常見，出現蛋白尿、血尿及腎絞痛。

總之，本病最具特征的是沿淺表動脈分布的皮下結節，網狀青斑和紫癜性損害。

［預防措施］

因本病可由多種病因引起，故預防措施也應從各方面著手：

1．避免濫用藥物。任何藥物（包括中藥、西藥）都是用來治療疾病的，均有一定的副作用，因此要反對亂用藥，即使有病也要爭取少用藥，或通過增強體質，增加抗病力，使疾病自行轉愈。例如老年人感冒，若無嚴重的癥狀，可以注意保暖，多飲水以促進病毒排除。

2．防止藥物過敏。常見的會引起過敏的藥物有青霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、先鋒Ⅴ號、水楊酸制劑、低分子右旋糖酐等。

3．防止感染。老年人機體抵抗力差，易感染細菌或病毒而致病，常見的感染有：上呼吸道感染、泌尿道感染、膽道感染等，若有感染應及時服用抗菌藥或中藥。

4．積極治療乙型肝炎。有一部分結節性多動脈炎是由乙型肝炎引起，所以積極治療乙肝有一定意義。可服抗病毒藥如板蘭根沖劑。

5．飲食療法。飲食應以營養豐富，易消化食物為主，忌食辛辣、煙酒、油膩、煎炸食物。

［治療方法］

1．一般治療。發作期要適當休息，去除感染灶，避免使用過敏藥物。注意保暖，避免感冒，保持精神舒暢。

2．免疫抑制劑。可用環磷酰胺，皮質類固醇激素，請在醫生指導下使用。

3．中醫辨證論治。濕熱瘀阻，表現為發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫，伴頭痛，咽痛，關節痛，體溫增高，口渴，大便干，小便黃，可選用四妙勇安湯加減（當歸10克、玄參15克、生地30克、銀花15克、川芎9克、紅花9克、土茯苓15克）；寒濕入絡，表現為皮損暗紅，反復纏綿不愈，伴有關節痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便軟，可選用當歸四逆湯加減（當歸15克、細辛3克、木通6克、桂枝10克、白芍10克、赤芍10克、雞血藤15克）。