老年病防治/帶狀皰疹

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老年百病防治

外科疾病

帶狀皰疹是一種在皮膚上出現(xiàn)成群水皰，伴有刺痛的皰疹性皮膚病。老年人患本病常常癥情嚴(yán)重，難以忍受，且愈后仍遺留較長(zhǎng)時(shí)間的皮膚刺痛或不適，故又稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有80％老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱本病為纏腰火丹，或蛇串瘡。

［發(fā)病原因］

1．病毒感染。帶狀皰疹病毒是本病的直接致病原因，病毒由鼻腔粘膜進(jìn)入人體，侵犯感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的組織，它能沿著周圍神經(jīng)進(jìn)入皮質(zhì)，也能在神經(jīng)組織內(nèi)繁殖。

2．誘發(fā)因素。當(dāng)身體遭受外傷，毒性藥物或其它感染等影響時(shí)，潛伏的病毒就開(kāi)始活動(dòng)起來(lái)，引起一側(cè)后根神經(jīng)結(jié)節(jié)發(fā)生出血性炎癥，并有下行性神經(jīng)炎而使周圍感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)水皰，如果病人抵抗力低，水皰中的病毒可能播散而引起廣泛的皰疹。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)化火，火毒外泛肌膚，或脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚所致。老年人血虛肝旺，濕熱毒盛，氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)，也可導(dǎo)致本病。

［臨床表現(xiàn)］

帶狀皰疹多發(fā)生在春秋季節(jié)。皮疹發(fā)生之前，病人常有輕度發(fā)熱，疲倦無(wú)力，食欲不振等全身不適癥狀，1～2天后，患處皮膚上出現(xiàn)不規(guī)則或橢圓形紅斑、數(shù)小時(shí)內(nèi)，紅斑上出現(xiàn)粟米漸至綠豆大小水皰，密集排列成串。皰內(nèi)水液由清亮轉(zhuǎn)為混濁，5～6天后皰液吸收結(jié)成干痂，痂皮脫落后遺留淡紅色斑或色素沉著。部分水皰擦破后露出濕潤(rùn)面，易合并感染。若病重者，數(shù)群水皰互相聯(lián)合成大片損害，甚則出現(xiàn)血皰，水皰通常發(fā)生在身體的單側(cè)，不超過(guò)正中線，常按受損神經(jīng)分布的區(qū)域出現(xiàn)，多發(fā)生在胸脅、背部，其次為面、頸、腹部。

疼痛是本病的又一主癥，常在皮疹出現(xiàn)之前或與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，疼痛的程度有輕重不同，有的很輕微，有的難以忍受。老年患者疼痛較劇甚至在皮疹消失后數(shù)周或數(shù)月仍有皮膚疼痛。

本病一般在2～3周痊愈，重者病程長(zhǎng)達(dá)一月左右，或遺留較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)痛。額部帶狀皰疹可波及眼球，而致視力障礙，甚則失明。若患者患有腫瘤、何杰金氏病、淋巴細(xì)胞型白血病等，則可發(fā)生全身性水皰，伴高熱、頭痛，甚則引起死亡。

［預(yù)防措施］

1．增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵御疾病的能力。

2．預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在春秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染；此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。

3．防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生，因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。

4．避免接觸毒性物質(zhì)。盡量避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。

5．增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。

［治療方法］

1．減輕神經(jīng)痛。各種鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、安替比林、安乃近、消炎痛等都可以選擇使用，疼痛十分劇烈時(shí)可暫用磷酸可待因；維生素B1 皮下注射100毫克，每日1次；維生素B₁₂100～500微克肌肉注射，每日1次，腦垂體后葉素0.5～1毫升肌注，每日1次；皰疹后遺神經(jīng)痛者，可用維生素E400～1600毫克肌肉每日注射。

2．封閉療法。按照神經(jīng)支配區(qū)，在脊髓旁相應(yīng)的神經(jīng)根處注射普魯卡因，可使神經(jīng)痛暫時(shí)減輕。如果患處是三叉神經(jīng)支配區(qū)，可在枕骨粗隆壓痛點(diǎn)由皮下注射70％酒精0.2毫升，三叉神經(jīng)痛可迅速消失。

3．預(yù)防感染。若水皰潰破后合并化膿菌感染，局部紅腫痛甚、伴明顯發(fā)熱者，可適當(dāng)選用抗菌素治療，如普魯卡因青霉素G每次～80萬(wàn)單位，每日～2次。

4．外用藥治療。水皰大而多，或糜爛滲濕嚴(yán)重，可選用溶液濕敷，如羅布溶液、1∶5000高錳酸鉀溶液濕敷，每日2次，每次30分鐘。亦可選用清熱解毒利濕中藥（土茯苓20克、板藍(lán)根20克、大青葉20克、馬齒莧20克、金銀花20克、野菊花20克、黃柏20克、大黃20克）煎煮取液濕敷；皮疹以糜爛為主，滲液少，或有少量結(jié)痂，應(yīng)外搽油劑，以保護(hù)皮疹，常用青黛散加植物油調(diào)外敷，或三妙散加植物油調(diào)外敷。亦可用雄黃解毒散加油調(diào)外敷。

5．灸法。一般在發(fā)病早期，用藥艾外灸患處，可減輕患處疼痛，同時(shí)也可緩解病情的發(fā)展，常用藥艾在患處以患者能忍受為距離外灸，每日灸3次，每次15分鐘。

6．中醫(yī)辨證施治。皮疹色紅，疼痛劇烈，甚則有血皰，伴口苦咽干，大便干結(jié)，部位在胸脅或腹側(cè)者，辨證為肝經(jīng)火盛，方用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草15克、黃苓10克、板藍(lán)根20克、生山梔10克、當(dāng)歸10克、生地12克、澤瀉10克、車前子10克、木通10克、生甘草6克、丹皮10克、赤芍10克）以清瀉肝火，清利濕熱；水皰大而多，且糜爛滲濕嚴(yán)重者，伴有食散減退，腹脹便溏，辨證為脾經(jīng)濕熱者，方用除濕胃苓湯加減（制川樸10克、制蒼術(shù)10克、陳皮10克、焦白術(shù)10克、防風(fēng)10克、生山梔10克、赤豬苓10克、木通10克、澤瀉10克、大青葉15克、鴨跖草10克、生甘草6克）以健脾利濕；皰疹消失后仍劇痛不止，辨證為氣滯血瘀，方選逍遙散加減（柴胡10克、當(dāng)歸12克、川芎10克、川楝子10克、延胡素10克、炙乳沒(méi)各6克、赤白芍各10克、生龍牡各12克、珍珠母3克、田三七3克），以行氣活血止痛。