繼發(fā)性血小板增多癥
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繼發(fā)性血小板增多癥主要見于慢性感染，惡性腫瘤、急性失血，溶血性貧血，手術(shù)藥物的反應(yīng)及結(jié)締組織病導(dǎo)致的血小板過(guò)度生成，一般無(wú)癥癥，部分病人可有血栓形成，外周血小板高于正常>400×109/L，即可診斷。
目錄 |
繼發(fā)性血小板增多癥的病因
(一)發(fā)病原因
繼發(fā)性血小板增多可見于許多疾病或生理情況，可歸類如下：惡性腫瘤(包括血液學(xué)惡性疾病);慢性炎癥(結(jié)締組織疾病、結(jié)核病、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性肺炎、動(dòng)脈炎);急性炎癥感染;急性失血;缺鐵性貧血;溶血性貧血;手術(shù)(脾切除及其他外科手術(shù));藥物反應(yīng)(長(zhǎng)春新堿、腎上腺素、白介素-1β);運(yùn)動(dòng)反應(yīng);血小板減少后恢復(fù)(反跳)(停用骨髓抑制藥物、酒精，VitBl2缺乏治療后);其他(早產(chǎn)兒、嬰兒VitE缺乏，骨質(zhì)疏松、心臟病、腎移植、尿崩癥、妊娠、腎衰竭)。
上述病因中，以惡性腫瘤、手術(shù)、缺鐵性貧血和結(jié)締組織病較多見。
(二)發(fā)病機(jī)制
繼發(fā)性血小板增多癥的血小板增多大多數(shù)是由于血小板生成加速所致。各種疾病導(dǎo)致血小板過(guò)度生成的機(jī)制仍不清楚。由于血小板生成受造血因子調(diào)控，血小板增多至少部分是與白介素-1、白介素-2、白介素-3、白介素-6以及白介素-11這類因子的釋放有關(guān)。腎上腺素使血小板從貯存場(chǎng)所釋放導(dǎo)致血小板增多，無(wú)脾者血小板數(shù)不增高表明主要從脾釋放。運(yùn)動(dòng)也使血小板釋放而血小板增多，但無(wú)脾者也發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后血小板增多。
血小板壽命正常或降低。血小板功能試驗(yàn)包括各種誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)的血小板聚集，血小板第3因子釋放和出血時(shí)間常正常。
血栓形成因血小板數(shù)增加引起，可能與發(fā)生在血管內(nèi)的大量血小板自發(fā)聚集有關(guān)。出血因與大量增多血小板的血小板凝血活性異常有關(guān)。
繼發(fā)性血小板增多癥的癥狀
一般無(wú)癥狀，血栓形成可發(fā)生于小部分患者：老年患者、動(dòng)脈粥樣硬化，有血栓疾病者，不活動(dòng)的患者。出血異常罕見。
血小板計(jì)數(shù)高于400×109/L并證實(shí)有原發(fā)疾病即可診斷本病。繼發(fā)性血小板增多癥患者的血小板計(jì)數(shù)一般小于1000×109/L。
繼發(fā)性血小板增多癥的診斷
繼發(fā)性血小板增多癥的檢查化驗(yàn)
1.外周血 血小板形態(tài)、功能和生存時(shí)間一般正常。血小板計(jì)數(shù)大多在400～1000×109/L以上。
3.纖維蛋白原水平可以升高，可能系原發(fā)病的急性期反應(yīng)，可能有助于與原發(fā)性血小板增多癥的鑒別。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇做X線、B超、心電圖等檢查。
繼發(fā)性血小板增多癥的鑒別診斷
與原發(fā)性血小板增多癥的鑒別。一些脾切除術(shù)后血小板計(jì)數(shù)長(zhǎng)期顯著升高的病例與原發(fā)性血小板增多癥的鑒別有時(shí)很困難。
繼發(fā)性血小板增多癥的預(yù)防和治療方法
1.預(yù)防用藥：如口服腸溶阿司匹林，雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、定期輸注復(fù)方丹參注射液等。
2.積極治療原發(fā)病，避免血小板增加。
繼發(fā)性血小板增多癥的西醫(yī)治療
(一)治療
治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)病。原發(fā)病得到有效治療后血小板常恢復(fù)正常。腎上腺素和肌肉運(yùn)動(dòng)引起的血小板增多是暫時(shí)的，15min內(nèi)可達(dá)基礎(chǔ)水平的150%，30min左右恢復(fù)到原基礎(chǔ)水平。手術(shù)前血小板減少韻病例外科手術(shù)后2～6天內(nèi)血小板計(jì)數(shù)可達(dá)正常，以后可升高到正常的2.5倍，10～16天后慢慢恢復(fù)正常。脾切除術(shù)后1周內(nèi)血小板計(jì)數(shù)可上升到1000×109/L或更高，一般在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。Boxer報(bào)道脾切除后52%病例血小板計(jì)數(shù)(500～1000)×109/L，1000×109/L以上者占22%。切脾后少數(shù)病例血小板計(jì)數(shù)可持續(xù)升高，特別是長(zhǎng)期貧血患者。停用藥物(酒精、骨髓抑制藥)和維生素B12缺乏治療引起的反跳性血小板增多常在10～17天后達(dá)到高峰。有血栓癥狀者應(yīng)給以積極治療，可采用血細(xì)胞分離儀分離單采過(guò)量血小板，使血小板數(shù)迅速降低。對(duì)血小板計(jì)數(shù)超過(guò)1000×109/L并有血栓形成高度危險(xiǎn)的患者可用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等預(yù)防血栓并發(fā)癥。肝素用于發(fā)生血栓時(shí)的治療，但很少用于血栓的預(yù)防。
(二)預(yù)后
預(yù)后主要取決于原發(fā)病，繼發(fā)性血小板增多癥一般對(duì)預(yù)后不產(chǎn)生重要影響。
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