縱隔膿腫
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縱隔膿腫指病變部位在縱隔的膿腫。膿腫(abscess)是指由于金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內(nèi)使組織壞死液化，形成膿液積聚的急性化膿性感染。
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病因
多由金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內(nèi)所致。縱隔膿腫多為外傷、手術(shù)或縱隔感染引起的急性結(jié)締組織化膿性炎癥。臨床上外傷引起的氣管及食管穿孔、食管術(shù)后吻合口瘺等。病理上當(dāng)外傷或手術(shù)并發(fā)癥造成氣管或食管穿孔時(shí)，氣體及炎性物質(zhì)進(jìn)入縱隔疏松結(jié)締組織內(nèi)并沿疏松結(jié)締組織蔓延到整個(gè)縱隔，最后形成膿腫。
臨床表現(xiàn)
(1)可有急性化膿性感染病史。
(2)局部紅腫疼痛且有波動(dòng)感，試穿有膿液。
(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
(5)深部膿腫經(jīng)B超檢查可呈液性暗區(qū)。
診斷
X線檢查是診斷縱隔膿腫的主要手段，平片可見(jiàn)頸部軟組織增厚、縱隔增寬、胸腔氣液平面和器官移位等。膿胸的診斷，除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，X線示胸腔積液，CT掃描更能明確病變的位置及病變范圍，并為早期診斷及治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。
鑒別診斷
需要縱隔腫瘤相鑒別。特別是腫瘤全并感染時(shí)，更要注意鑒別。縱隔腫瘤的癥狀主要有以下幾點(diǎn)：
(1)呼吸道癥狀：胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時(shí)，則疼痛劇烈。咳嗽常為氣管或肺組織受壓所致，咯血較少見(jiàn)。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀：如腫瘤侵及可引起聲音嘶啞，可產(chǎn)生胸痛或感覺(jué)異常，引起肢體癱瘓。
(3)感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時(shí)，則出現(xiàn)一系列感染癥狀。
(4)壓迫癥狀：食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。
并發(fā)癥
當(dāng)縱隔膿腫形成膿液后可破入胸膜腔形成膿胸及膿氣胸，氣體還可沿疏松結(jié)締組織到達(dá)全身皮下形成皮下氣腫，患者可出現(xiàn)呼吸困難甚至休克。縱隔膿腫常常并發(fā)右肺上葉感染。
治療方法
主要是針對(duì)原發(fā)病及病因進(jìn)行治療。縱隔外傷氣管破裂者，有條件時(shí)可行氣管修補(bǔ)術(shù)。食管破裂或術(shù)后吻合口瘺者，有條件時(shí)可行食管修補(bǔ)術(shù)，禁食補(bǔ)液及胃腸減壓。縱隔引流十分必要。膿液培養(yǎng)，選擇敏感抗生素有利于治療。
對(duì)癥治療則主要有以下措施：
參看
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