精神藥品/咪達唑侖
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| 精神藥品臨床應用指導原則 |
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【概述】
本藥為短效苯二氮 類催眠藥，具有抗焦慮、催眠、抗驚厥和骨骼肌松弛作用，其中催眠作用尤其顯著。
本藥口服后0.5～1小時血藥濃度達峰值，半衰期為2～5小時；生物利用度為50%，血漿蛋白結合率達96%；由肝臟代謝，經腎臟由尿液排泄。
【適應證】
失眠癥，對入睡困難者更佳；也用于術前、診斷檢查前及重癥監護患者的鎮靜以及全身麻醉誘導及維持。
【應用原則】
（1）治療時限以數天至2周為宜。
（2）劑量要個體化，老年人從小劑量開始，長期使用應注意觀察患者是否有成癮傾向。
（3）靜脈注射須具備一定條件，即有經驗的醫師操作，在有呼吸機等輔助設備的醫院或急救站內進行。靜脈注射速度宜慢，一般為1分鐘1 mg。
【使用方法】
口服：用于失眠癥，1次～15 mg，睡前服用；術前給藥，15 mg口服。
肌肉注射：術前用藥成人0.07～0.1 mg/kg，兒童0.15～0.2 mg/kg，麻醉誘導前30分鐘肌肉注射。
靜脈注射：成人全麻誘導0.1～0.25 mg/kg；兒童常與氯胺酮合用，氯胺酮4～8 mg/kg，咪達唑侖0.15～0.2 mg/kg；用于重癥監護患者的鎮靜，先靜脈注射2～3 mg，繼之以0.05 mg.kg-1.h-1靜脈滴注維持。
【慎用及禁忌】
慎用：
（1）器質性腦損傷患者。
（2）心、肺、肝、腎功能異常者。
禁用：
（1）對本藥過敏者。
（2）重癥肌無力患者。
（3）嚴重心、肺、肝功能不全者。
（4）睡眠呼吸暫停綜合征患者。
（5）出生6個月以下新生兒。
【不良反應】
可能出現頭暈、乏力，少見血壓下降。偶見過敏性皮疹，短暫順行性遺忘或長期服用可出現軀體性和精神性依賴；驟然停藥可出現反跳性失眠。老年人或呼吸功能不全者注射后會出現窒息或呼吸抑制。
【注意事項】
（1）由于全身麻醉誘導術后會出現再睡眠現象，故應保持患者氣道通暢。
（2）服藥12小時之內不得駕車或操作機器。
（3）過量可出現疲勞、運動失調、健忘，停藥后癥狀可消失。必要時用氟馬西尼對抗。
（4）與中樞神經系統抑制劑同時應用，可增加抑制作用，故合用時應當減少劑量。
（6）與西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁和尼扎替丁合用時，可增高本藥的血藥濃度，延長半衰期。
（7）禁止與安潑那韋、艾法韋侖合用。
（8）與大環內酯類抗生素、地拉夫定合用，可提高其血漿藥物濃度。
（9）與地爾硫 合用，可能出現過度鎮靜。
（10）與卡馬西平合用，可使半衰期縮短。
（11）與左旋多巴合用，可降低左旋多巴的療效。
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