移行脊椎
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所謂移行脊椎系指頸、胸、腰、骶等各段脊椎于交界處相互移行成另一椎骨的形態(tài)者，或稱之為“過渡脊椎”。此種情況雖可見于頸、胸各段，但絕大多數(shù)病例發(fā)生在腰骶部，因此本節(jié)主要闡述腰骶部的移行脊椎。
目錄 |
移行脊椎的病因
(一)發(fā)病原因
病因不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常脊柱包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、5節(jié)骶椎和4節(jié)尾椎。胚胎第4～7周時(shí)各椎節(jié)開始分化，椎體的化骨中心、雙側(cè)椎弓的化骨中心及側(cè)部的附加成骨中心分別于胚胎第10周、第20周及第30周開始出現(xiàn)。出生后～8歲以前完成椎體、椎弓和側(cè)部的愈合。兩側(cè)椎弓于7～15歲時(shí)愈合。15歲左右于每節(jié)椎體的上、下面各出現(xiàn)一個(gè)骺板，并于耳狀面或其下方出現(xiàn)一個(gè)附加成骨中心。18歲時(shí)，骺板與椎體開始融合，至30歲時(shí)5節(jié)骶椎融合成一個(gè)骶骨。
在此發(fā)生過程中，某些影響發(fā)育的因素則可引起異化而致移行椎體。
移行脊椎的癥狀
(1)概述：一般情況下，此類畸形可不引起任何癥狀，尤其是處于青少年期時(shí)。畸形的確診與分類主要依據(jù)X線平片所示。對伴有腰骶部畸形的腰痛患者首先應(yīng)考慮其他疾患并進(jìn)行較為全面的檢查，只有當(dāng)查不出明確病因時(shí)，方可考慮系畸形所致，其中以吻棘及浮棘畸形為多發(fā)。
(2)移行脊椎的癥狀學(xué)及其發(fā)生原理：
①椎節(jié)的負(fù)荷加重：腰椎骶化雖可增加下腰部的穩(wěn)定性，但其余每節(jié)腰椎的負(fù)荷卻加重，以致引起勞損及加劇椎骨的退變。
②椎節(jié)的穩(wěn)定性減弱：無論胸椎腰化還是骶椎腰化，均使腰椎數(shù)目增多和杠桿變長，以致腰椎椎節(jié)的穩(wěn)定性減弱，易發(fā)生外傷、勞損及退變。
③椎節(jié)的負(fù)重不平衡：對雙側(cè)不對稱的腰椎骶化者來說，未融合或融合較少的一側(cè)則易因活動量大而引起周圍軟組織損傷;在另一側(cè)已與髂骨形成假關(guān)節(jié)者，由于此種關(guān)節(jié)屬幼稚型關(guān)節(jié)，難以吸收外力所引起的震蕩而容易出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎。
④神經(jīng)受卡壓：腰椎骶化時(shí)，走行于第5腰椎橫突附近的脊神經(jīng)背側(cè)分支易受肥大的橫突卡壓而出現(xiàn)癥狀，尤其在仰伸與側(cè)彎時(shí)疼痛更甚。
⑤反射性坐骨神經(jīng)痛：真正由于畸形本身刺激或壓迫坐骨神經(jīng)或其組成支引起坐骨神經(jīng)痛者甚為罕見，多系周圍末梢神經(jīng)支受刺激而反射性地出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀。采用局部(痛點(diǎn))封閉療法，可使其消失。
2.分型
(1)腰椎骶化：指第5腰椎全部或部分轉(zhuǎn)化成骶椎形態(tài)，使其構(gòu)成骶骨塊的一部分。臨床上以第5腰椎一側(cè)或兩側(cè)橫突肥大成翼狀與骶骨融合成一塊為多見，并多與髂骨嵴形成假關(guān)節(jié);而少數(shù)為第5腰椎椎體(連同橫突)與骶骨愈合成一塊者。此種畸形較為多見。
(2)胸椎腰化：指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎樣形態(tài)，如第5腰椎不伴有骶椎化時(shí)，則仍呈現(xiàn)腰椎形態(tài)，并具有腰椎的功能。
(3)骶椎腰化：系第1骶椎演變成腰椎樣形態(tài)者，發(fā)生率甚低，大多在讀片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般多無癥狀。
(4)骶尾椎融合：即骶椎與尾椎相互融合成一塊者，較前者多見。
除腰部有一般癥狀外，診斷主要依據(jù)X線檢查確診。
移行脊椎的診斷
移行脊椎的檢查化驗(yàn)
X線檢查，可顯示移行椎體及分類。
移行脊椎的鑒別診斷
此類畸形十分見，而真正引起頑固性腰痛者卻為數(shù)甚少，因此必須與其他腰部的常見疾患，如腰椎椎管狹窄癥、根管狹窄癥、腰椎間盤突(脫)出癥、骶髂關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥、棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷，以及腫瘤、結(jié)核等相鑒別。
移行脊椎的并發(fā)癥
腰椎骶化時(shí)，第5腰椎橫突與髂骨易形成假關(guān)節(jié)。
移行脊椎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.治療原則
(1)以非手術(shù)療法為主，其中尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)腰部的保護(hù)與腰背肌(或腹肌)鍛煉。
(2)對合并其他器質(zhì)性病變者應(yīng)統(tǒng)一安排治療計(jì)劃。
(3)對經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法治療無效，且已影響工作生活者，應(yīng)在除外其他疾患的基礎(chǔ)上施以手術(shù)療法。
2.非手術(shù)療法
(1)基本要求：改善與保護(hù)良好的睡眠與工作體位。
(2)功能鍛煉：積極而正規(guī)的腰背肌鍛煉，對伴有腰椎椎管狹窄者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)腹直肌鍛煉。
(3)腰部保護(hù)：可用寬腰帶保護(hù)腰部，當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)可改用皮腰圍或石膏腰圍。
(4)其他療法：可選擇理療或藥物外敷。對有明確痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)者，可行封閉療法。
3.手術(shù)療法
(1)切骨減壓術(shù)：主要用于骶骨化的第5腰椎橫突肥大或假關(guān)節(jié)刺激、壓迫神經(jīng)支者，可將肥大的橫突截除一段。
(2)關(guān)節(jié)融合術(shù)：對單純性(單側(cè)或雙側(cè))假關(guān)節(jié)(腰5橫突與髂骨)損傷性關(guān)節(jié)炎者可行植骨融合術(shù)。但此手術(shù)較為深在，操作時(shí)應(yīng)注意。
(3)神經(jīng)支切斷(或松解)術(shù)：對顯示明確的神經(jīng)支，可于卡壓處將其松解游離;無法獲松解時(shí)，則將其切斷。
(4)脊椎融合術(shù)：對腰骶部多椎節(jié)功能紊亂經(jīng)保守治療無效者，可行腰骶段植骨融合術(shù)。
(二)預(yù)后
預(yù)后比較好。
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