棘間韌帶損傷
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棘間韌帶損傷介紹 棘間韌帶是連接兩個棘突之間的腱性組織，由三層纖維組成，其纖維之間交叉排列，易產生磨損。這兩種韌帶主要是防止脊柱的過度前屈，往往同時發生損傷。由于腰5-骶1處無棘上韌帶，且處于活動腰椎和固定的骶椎之間，受力最大，故此處棘間韌帶損傷機會也最大。
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棘間韌帶損傷的病因
棘間韌帶損傷的病因及病理：
長期埋頭彎腰工作者，不注意定時改變姿勢;脊柱因傷病不穩定，使棘上、棘間韌帶經常處于緊張狀態即可產生小的撕裂、出血及滲出。如伴有退行性變，則更易損傷。這種損傷性炎癥刺激分布到韌帶的腰神經后支的分支，即可發生腰痛。病程長者，韌帶可因退變、壞死而鈣化。棘上韌帶與棘突連接部可因退變、破裂而從棘突上滑脫。此外，因暴力所致棘上、棘間韌帶破裂，在傷后固定不良而形成較多瘢痕，也是慢性腰痛的原因。
棘間韌帶損傷的癥狀
棘間韌帶損傷的臨床表現：
多無外傷史。腰痛長期不愈，以彎腰時明顯，但在過伸時因擠壓病變的棘間韌帶，也可引起疼痛。部分病人痛可向骶部或臀部放射。檢查時在損傷韌帶處棘突或棘間有壓痛，但無紅腫。有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動。棘間韌帶損傷可通過B型超聲或MRI證實。
棘間韌帶損傷的診斷
棘間韌帶損傷的檢查化驗
腰1～腰3的棘間韌帶分為前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4～腰5和腰5～骶1的棘間韌帶只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。
棘間韌帶損傷的鑒別診斷
棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間的較深處，其薄而無力，不如棘上韌帶堅韌。棘間韌帶有腰神經后支分布，和棘上韌帶起限制脊柱過度前屈的作用。
棘間韌帶損傷的并發癥
在日常生活和工作中，腰背部的屈、伸動作常使棘突分開和擠壓，造成棘間韌帶的各部分間相互磨擦、牽拉和擠壓，日久可引起其變性。在此基礎上，一旦加上外傷的因素，該韌帶有可能發生松弛、破裂、穿孔，造成棘間韌帶損傷。且棘上韌帶在腰骶部多缺如，因此，在極度彎腰時，該處棘間韌帶所受拉力更大;當在膝關節伸直位彎腰時，骨盆被固定在旋后位，棘間韌帶受到高度牽拉，都是棘間韌帶損傷好發在腰骶部的原因。在腰4以上的棘間韌帶損傷，特別是斷裂，多合并棘上韌帶同時斷裂。
棘間韌帶損傷的西醫治療
棘間韌帶損傷的治療：
絕大多數可經非手術治療治愈。但因脊柱未行固定，受傷的韌帶無法制動，故不易短期內治愈。
1。出現癥狀后應盡可能避免彎腰動作，以增加修復條件。
2。局部注射皮質激素可明顯緩解癥狀。如同時用腰圍進行制動，則可縮短療程。
3。理療有一定療效。推拿、按摩對本病幫助不大，僅能緩解繼發性骶棘肌痙攣。
4。病程長、非手術治療無效者，有人行筋膜條帶修補術，其療效尚不肯定。
棘間韌帶損傷的護理
棘間韌帶損傷的主要臨床表現有明顯的外傷史，外傷后即感腰痛，疼痛及壓痛位置在兩棘突之間的正中處，重壓則疼痛加劇。勞累后及彎腰時，可使疼痛加重，休息后疼痛可暫時緩解，奴夫卡因局部痛點封閉后疼痛暫時緩解，待藥性消失后壓痛如前。腰部前屈功能受限。痛點封閉后拍腰椎前屈狀態下側位片可顯示棘突間隙增寬，腰棘間韌帶造影可發現部分斷裂、完全斷裂、松弛或發生穿孔。腰棘間韌帶造影雖有一定參考價值，但有病變而造影正常的可高達70%。
臨床中需注意：(1)單純棘間韌帶斷裂，主要見于腰5～骶1節段;(2)棘間韌帶損傷有時往往合并腰椎間盤突出癥。
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