種植播散
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種植性轉移(implantation metastasis)指體腔內器官的腫瘤，當腫瘤蔓延至器官表面時，腫瘤細胞即可脫落下來，隨體腔內的液體像播種一樣種植于其他體腔器官的表面，形成轉移瘤。
目錄 |
種植播散的原因
直接蔓延可以突破漿膜層而侵入鄰近器官如肝、膽、膀胱、子宮、陰道等?；蛟斐筛骨粌确N植性播散。
種植播散的診斷
種植播散常見的種植方式有以下 3 種情況。
( 1 )腹腔種植：癌細胞侵犯至漿膜外時，可以脫落至腹腔內其他器官表面，引起腹腔種植播散。腹腔種植轉移是一個復雜的生物過程，好發(fā)部位有大網膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等，以盆腔道格拉斯窩(直腸子宮陷凹)附近較為常見;可以在陰道觸診時及硬結，也可以廣泛種植于腹腔內，形成癌性腹膜炎。
( 2 )腸腔種植：大腸癌灶附近的腸腔內常有脫落的癌細胞附著，在粘膜完整時，癌細胞不會種植生長，但若腸粘膜有損傷，則可在破損處發(fā)生種植，這也可能是大腸癌常有多發(fā)病灶的原因之一。
( 3 )醫(yī)源種植：多在手術過程中，種植于吻合口和腹壁切口。在手術時應采取防范措施，加以避免。
種植播散的鑒別診斷
①直接浸潤：癌腫一旦在黏膜上發(fā)生，在腸壁上可向3個向浸潤生長：A.環(huán)繞腸管周徑生長，一般累及腸管1周約需1年半以上的時間。B.沿腸管縱向生長，一般遠側腸壁內擴散很少超過3cm，絕大多數(shù)在2cm以內。C.向深層浸潤，浸潤越深，發(fā)生淋巴及血道轉移的機會也就越高。直接浸潤的速度與腫瘤惡性程度有關。
②淋巴轉移：癌細胞通過直接浸潤淋巴管或經細胞外間隙滲入淋巴管而發(fā)生淋巴轉移。腹膜反折以上的直腸淋巴引流只向上方，反折以下的直腸淋巴引流主要向上，同時也可向兩側，只有在向上的淋巴引流被阻塞時，才逆轉向下。這些淋巴引流方向實際上也代表了腫瘤淋巴道轉移的方向。淋巴轉移的發(fā)生率與癌腫浸潤范圍、深度、腫瘤類型及惡性程度密切相關。Fenoglo等明確指出，結直腸黏膜層無淋巴管，癌腫局限于黏膜時不會發(fā)生淋巴結轉移，只有當癌腫侵犯黏膜下層后，才有可能發(fā)生淋巴轉移。郁寶銘等對886例結直腸癌局部浸潤與淋巴轉移關系的研究發(fā)現(xiàn)，局限于黏膜層的癌腫(Tis)無一例淋巴轉移;浸潤黏膜下的癌腫(T1)則有6.98%的淋巴轉移;浸潤肌層的癌腫有28.03%的淋巴轉移，高度惡性癌腫侵犯肌層時淋巴轉移率高達42.86%。
③血行播散：直腸的靜脈主要匯流到門靜脈系統(tǒng)，因此肝臟是最易受累的臟器。診斷大腸癌時已有10%～15%的病例有肝轉移?？捎性S多個腫瘤細胞轉移到肝臟，但轉移的大多數(shù)癌細胞處于休眠狀態(tài)，只有少數(shù)腫瘤細胞發(fā)展成為轉移癌。轉移癌多在肝臟表面，一般呈多發(fā)性。肺是第二個極易受累的臟器。其他如骨、腦等也可發(fā)生轉移。血行播散的發(fā)生率與直腸癌腫位置密切相關，腹膜反折線以下直腸癌的血行播散發(fā)生率明顯高于腹膜反折線以上的直腸癌，而且離肛門越近，血行播散發(fā)生率越高。
種植播散常見的種植方式有以下 3 種情況。
( 1 )腹腔種植：癌細胞侵犯至漿膜外時，可以脫落至腹腔內其他器官表面，引起腹腔種植播散。腹腔種植轉移是一個復雜的生物過程，好發(fā)部位有大網膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等，以盆腔道格拉斯窩(直腸子宮陷凹)附近較為常見;可以在陰道觸診時及硬結，也可以廣泛種植于腹腔內，形成癌性腹膜炎。
( 2 )腸腔種植：大腸癌灶附近的腸腔內常有脫落的癌細胞附著，在粘膜完整時，癌細胞不會種植生長，但若腸粘膜有損傷，則可在破損處發(fā)生種植，這也可能是大腸癌常有多發(fā)病灶的原因之一。
( 3 )醫(yī)源種植：多在手術過程中，種植于吻合口和腹壁切口。在手術時應采取防范措施，加以避免。
種植播散的治療和預防方法
1.手術治療 是最主要的治療方法，手術時應先探查腹腔，明確病變范圍，有無淋巴結轉移。Ⅰ期癌在手術的同時，應將腹腔液或腹腔沖洗液送作細胞學檢查。術后嚴密隨訪。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手術范圍除和Ⅰ期癌相同外，須清掃腹主動脈和盆腔淋巴結，并可能將盆腔、腹腔內直徑在2cm以上的轉移瘤一一切除。在以上廣泛性切除的基礎上，殘余的小型病變就有可能用化療或放療根除。不可能行根治術時，亦應將大部分腫瘤切除，術后化療，待腫瘤縮小后再次手術。
2.化療 目前常用的藥物有環(huán)磷酰胺、噻替哌、苯丙酸氮芥、更生霉素、馬法蘭、瘤可寧、5-氟脲嘧啶以及六甲嘧啶、順鉑、阿霉素等。可單獨或聯(lián)合反復進行多個療程治療。給藥途徑，除全身應用外，尚可于腹腔內用藥及腹壁下動脈插管注入，使局部藥物達到較高濃度，增強療效。
3.放療 大面積腹腔注射，組織反應太大，患者無法耐受，應用較少。近年來應用高伏特帶形移動多次照射技術，可減少付反應，對預防腫瘤復發(fā)可能起到較好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔內注入。
4.免疾治療 是近年來興起的一種輔助的治療手段，其目的為增強機體免疫功能，特異性殺傷腫瘤細胞，目前已進入臨床使用階段。
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