神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/額葉癥狀群

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

大腦各葉癥狀群
- 額葉癥狀群
- 頂葉癥狀群
- 枕葉癥狀群
- 顳葉癥狀群
- 第三腦室癥狀群
- 第四腦室癥狀群

額葉位于大腦的前部，有四個(gè)主要的腦回，即中央前回、額上回、額中回及額下回。額葉病損時(shí)主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、顱神經(jīng)、植物神經(jīng)功能及精神活動(dòng)等方面的障礙。

【病因】

顱腦外傷波及顱前窩、大腦前、中動(dòng)脈到額葉的分支病變、鼻竇感染、額葉腫瘤及垂體卒中時(shí)，均可出現(xiàn)額葉癥狀。

1.顱神經(jīng)麻痹:顱前凹腫瘤或局限蛛網(wǎng)膜炎時(shí)，病灶側(cè)嗅覺(jué)障礙，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和對(duì)側(cè)視乳頭水腫、雙側(cè)視乳頭水腫，病側(cè)視力可迅速下降，甚至完全消失。

2.運(yùn)動(dòng)障礙:額葉刺激性病變，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽搐—杰克遜氏癲癇；全身性癲癇大發(fā)作；癱瘓發(fā)作。

3.反射異常:額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變，對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射、摸索反射、犬反射及早期出現(xiàn)對(duì)側(cè)緊張性反射，對(duì)側(cè)上肢勒李（Leri）氏反射。

4.額葉性共濟(jì)失調(diào):額葉病變，區(qū)半數(shù)患者出現(xiàn)坐立、行走障礙、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，易向病灶對(duì)側(cè)傾倒。

5.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ):完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者完全失去講話能力，但發(fā)音及舌運(yùn)動(dòng)肌能良好；部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者能發(fā)出一定言語(yǔ)，但詞匯貧乏，言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)法錯(cuò)誤，常說(shuō)錯(cuò)話。

6.植物神經(jīng)功能障礙:出現(xiàn)心率、血壓變化及胃腸功能障礙。

7.精神障礙:早期出現(xiàn)近記憶力障礙，無(wú)記憶力尚保存。隨病變進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶喪失，并出現(xiàn)表情淡漠、注意力不集中。情緒易波動(dòng)，性欲沖動(dòng)、激動(dòng)、易怒為額葉病變的特征。

8.失寫(xiě)癥、違拗癥、木僵狀態(tài):患者不能聽(tīng)寫(xiě)和自動(dòng)書(shū)寫(xiě)，即書(shū)寫(xiě)不能癥。出現(xiàn)對(duì)于施加給患者的任何動(dòng)作都是表示抗拒，即違拗癥。亦出現(xiàn)木僵狀態(tài)，患者不食不語(yǔ)，面部表情常固定不變，對(duì)內(nèi)外刺激無(wú)反應(yīng)。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)周、數(shù)月。

【鑒別診斷】

（一）腦動(dòng)脈硬化癥（cerebral arteriosclerosis）本癥多50歲以上發(fā)病，起病緩慢呈進(jìn)行性發(fā)展，早期主要表現(xiàn)為注意力渙散及明顯的近事遺忘。這種記憶障礙可有明顯的波動(dòng)，常出乎意料地突然恢復(fù)。晚期記憶衰退，思維困難，言語(yǔ)遲鈍。情感障礙，病初以情緒抑郁最突出，晚期情感呆滯，并有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑。性格改變表現(xiàn)為敏感、多疑及被害妄想。有些患者晚期癡呆。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，眼底動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，出動(dòng)靜脈交叉壓跡現(xiàn)象。頭顱CT局限性低密度區(qū)。血膽固醇、甘油三酯、脂蛋白增高時(shí)應(yīng)考慮為動(dòng)脈硬化的可能。

（二）垂體卒中（pituitary apoplexy）　垂體卒中時(shí)體積增大，鞍內(nèi)壓力增大，壓迫額葉底部，出現(xiàn)視神經(jīng)、視交叉的麻痹，亦可出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。當(dāng)壓迫丘腦下部時(shí)，則出現(xiàn)意識(shí)障礙。

（三）額葉膿腫（frontal sbscess）　多繼發(fā)于其他部位的感染病灶，多有發(fā)熱史，起病急。周?chē)蠛?a href="/w/%E8%84%91%E8%84%8A%E6%B6%B2" title="腦脊液">腦脊液檢查，多形核白細(xì)胞增高。除具有前額部疼痛、嘔吐、視乳乳頭水腫外，常有脈搏緩慢。血壓升高、脈壓增寬、呼吸變慢、精神癥狀，最早常為記憶力喪失，尤其是近記憶力的減退或喪失，而遠(yuǎn)記憶保存，病變加重、遠(yuǎn)近記憶均消失。人格改變多表現(xiàn)為易怒、欣快、幼稚行為。這些精神癥的發(fā)生率均為60%左右。癲癇發(fā)作亦為額葉膿腫常見(jiàn)癥狀。多為全身大發(fā)作，也可由局限性癲癇演變?yōu)槿硇园d癇。言語(yǔ)障礙則表現(xiàn)只有理解言語(yǔ)的能力，講話能力完全喪失，輕者講話緩慢、困難，言語(yǔ)停頓、訥吃。一側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射及摸索反射為額葉病變的重要指征。

（四）額葉腫瘤（frontal tumor）除頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓增高癥狀外，額葉腫瘤可致精神癥狀。這種癥狀出現(xiàn)較早，發(fā)生率也高。主要表現(xiàn)為記憶力障礙及人格的改變。早期癥狀常為注意力不集中，記憶力和理解力減退，亦是以近記憶力減退明顯，遠(yuǎn)記憶力保存，但隨著病情進(jìn)展，思維和綜合能力明顯減退，出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向力障礙。人格改變主要為智能障礙、表情淡漠。癲癇發(fā)作常為首發(fā)癥狀，且4/5屬于無(wú)先兆的癲癇大發(fā)作。腫瘤位于或靠近額底部，壓迫嗅神經(jīng)，可導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失。額葉內(nèi)側(cè)腫瘤時(shí)，出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感。額極腫瘤時(shí)，精巧的高級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙，繡花、穿針連續(xù)動(dòng)作不協(xié)調(diào)及言語(yǔ)和行為脫節(jié)現(xiàn)象。額葉腫瘤時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁和提睪反射減弱或消失，同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)直性跖屈反射。

（五）顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病（intracranial parasitosis）　額葉寄生蟲(chóng)病常有癲癇發(fā)作和精神癥狀，但根據(jù)流行病學(xué)、寄生蟲(chóng)接觸史、身體其他部位有寄生蟲(chóng)存在、皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性、血和腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢查，不難診斷。

（六）垂體腫瘤（pituitary tumor）多見(jiàn)于成年人，主要癥狀為垂體功能障礙。頭痛、視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，雙顳側(cè)偏盲。腫瘤向鞍部發(fā)展時(shí)，可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。腫瘤影響內(nèi)囊或壓迫大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈影響其血液循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)偏癱。

（七）硬膜下血腫（subdural　hematoma）　額葉硬膜下血腫見(jiàn)于任何年齡，精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。多有明顯外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱壓增高癥狀，局限性體征不明顯。頸動(dòng)脈造影，在前后位像上，大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)弧形移位，大腦中動(dòng)脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位，并可見(jiàn)血管與顱骨內(nèi)板間有一半月?tīng)顭o(wú)血管區(qū)。