神經精神疾病診斷學/動眼神經麻痹

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神經精神疾病診斷學

（一）核性及束性麻痹　因動眼神經核在中腦占據的范圍較大，故核性損害多引起不全麻痹，且多為兩側性，可見有神經梅毒，臘腸中毒及白喉等。

束性損害多引起一側動眼神經麻痹，表現為同側瞳孔擴大，調節機能喪失及瞼下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外側并稍向下方。

1.腦干腫瘤（tumors of the brain stem）:特征的臨床表現為出現交叉性麻痹，即病變節段同側的核及核下性顱神經損害及節段下對側的錐體束征。顱神經癥狀因病變節段水平和范圍不同而異。如中腦病變多表現為病變側動眼神經麻痹，橋腦病變可表現為病變側眼球外展及面神經麻痹，同側面部感覺障礙以及聽覺障礙。延髓病變可出現病變側舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺消失等。腦干誘發電位、CT、MRI可明確診斷。

2.腦干損傷(injury of the brain stem):多有明確的外傷史,傷后長時間的昏迷,且有眼球運動障礙等,診斷不難。

3.顱底骨折（fracture of the base of the skull）:顱腦外傷后可損傷頸內動脈，產生頸內動脈—海綿竇瘺出現眼球運動受限和視力減退，同時可有頭部或眶部連續性雜音，搏動性眼球突出。

（二）周圍性麻痹

1.顱底動脈瘤（aneurysm of the base of the skull）:動眼神經麻痹單獨出現時，常見于顱底動脈瘤而罕見于其他腫瘤。本病多見于青壯年，多有慢性頭痛及蛛網膜下腔出血病史，亦可以單獨的動眼神經麻痹出現。腦血管造影多能明確診斷。

2.顱內占位性病變（intracranial space occupyinglesion）:在顱腦損傷顱內壓增高及腦腫瘤晚期，一般皆表示已發生小腦幕切跡疝。表現為病側瞳孔擴大及光反應消失，對側肢體可出現癱瘓，繼之對側瞳孔也出現擴大，同時伴有意識障礙。根據病史及頭顱CT檢查多能明確診斷。

3.海綿竇血栓形成及竇內動脈瘤（carernous sinas thoomlosis andinter cavernous sinas aneurysm）:可表現為海綿竇綜合征，除了動眼神經癱瘓外，還有三叉神經第一支損害，眶內軟組織，上下眼瞼、球結膜、額部頭皮及鼻根部充血水腫，眼球突出或視乳頭水腫，炎癥所致者常伴有全身感染癥狀，結合眶部X線片及腰椎穿刺及血常規檢查可明確診斷。